男性隐匿性乳腺癌1例
发表时间：2010-07-23 浏览次数：412次
作者：顾国利 王石林 魏学明 黄蓉蓉 作者单位：空军总医院普通外科，北京 100036
【关键词】 隐匿性;乳腺肿瘤;诊断;治疗
隐匿性乳腺癌(OBC)是一种以腋窝淋巴结转移为首发表现的特殊类型的乳腺癌。临床少见,而男性OBC更属罕见,我科收治1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者,男,72岁,发现右腋下肿物6个月,在外院行病理活检示:淋巴结转移癌,考虑来源于乳腺，以男性OBC收入院。体格检查:右腋下可见手术切口瘢痕,可触及多个大小不等的质硬、光滑、活动的肿大淋巴结,最大者直径约2 cm。双侧乳腺均未触及肿物。超声、CT示:右腋窝淋巴结肿大,甲状腺、前列腺、肺、纵隔及乳腺未见肿物。全消化道造影未见占位病变。耳鼻咽喉部检查未见肿瘤。淋巴结组织活检均认为病理类型为浸润性导管癌,考虑来源于乳腺，诊断为男性OBC。在全麻下行乳腺癌改良根治术，病理:腋窝淋巴结转移性乳腺浸润性导管癌，乳腺组织未见肿瘤,ER(-)、PR(-)、PCNA()、P53()、Bcl-2()、nm23()、MRP()、c-erb-B2()。术后患者痊愈出院。
2 讨论
OBC临床上较少见,其发病率国外报道为0.3%～1.8%,国内为0.3%～0.8%〔1〕。OBC几乎都发生在女性,男性患者极罕见,OBC发病年龄与一般乳腺癌相同,男性患者多在老年发病。其多以腋窝淋巴结转移为首发表现,少数以锁骨上淋巴结转移为首发表现,因乳腺无法触及肿块,故早期诊断极为困难,易被误诊为淋巴结炎或结核等,多通过穿刺细胞学或组织活检后才得到确诊。一般自腋窝等淋巴结转移癌确诊至乳腺原发灶的检出经历数月,本例患者在老年发病,病史6个月,以腋窝淋巴结转移为首发表现,经组织活检和排除其他器官病变后得到确诊。临床上OBC患者切除的乳腺组织中仍有近50%的病例找不到原发灶〔2〕。目前认为〔3〕:利用抗人乳腺癌单克隆抗体的免疫组化染色及受体检测结合全乳腺连续大切片检查可明显提高OBC原发灶的检出。
目前对OBC的治疗方法尚有争议,研究发现OBC的手术疗效优于Ⅲ期乳腺癌,因此多数学者〔1～4〕主张若无锁骨上淋巴结及远处转移,应对其行根治术或改良根治术并辅助化疗、放疗和内分泌治疗。对女性OBC患者可考虑保乳手术,但男性患者的乳腺组织少,宜行改良根治术。
【参考文献】
1 吴 斌,魏仁志,王元正,等.隐匿性乳腺癌的诊断和治疗(附12例报告)〔J〕.实用肿瘤杂志，2004;19(5):435-6.
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