臀部软组织金属异物取出方法的研究（附916例报告）

　　作者：邢光富 　作者单位:200233上海市第八人民医院外科

　　【摘要】 目的 研究软组织异物的定位方法，探讨解决深部软组织异物摘除的难题。方法 采用三维立体异物座位定位器，使异物有正确的定位。再用配套的特制异物钳摘除软组织异物。结果 916例软组织异物，通过使用定位器和异物钳后均一次成功取出，平均手术时间为3min，无并发症。结论 通过应用新技术使金属异物定位精确、创伤微、痛苦小、成功率高。

　　关键词 异物 软组织金属异物 取出方法

　　Study on the methods of removing metallic foreign body from buttock soft-tissue(review of619cases)

　　Xing Guangfu

　　Department of Surgery，Shanghai8th People’s Hospital，Shanghai200223.

　　【Abstract】 Objective To study the methods of locating and removing metallic foreign body in soft-tissue.Methods With three-dimensional foreign-body locator foreign-body has its corresponding localization and then will be removed with foreign-body forceps.Results Using three-dimensional foreign-body locator and forceps，all the foreign bodies are successfully removed in average operation time three minutes and without complication.Conclusion Using the methods，the metallic foreign body can be located precisely and removed simply.The methods are characterized with safety，painlessness and successfulness. Key words foreign body metallic foreign body in softtissue removing method

　　臀部是肌肉丰富的区域，一旦异物进入，部位较深，移动较快，故定位困难，手术难度大，失败率高。再则，深部软组织细小异物、散在多个异物、流动性异物的处理往往比较棘手，犹如大海捞针，既费时又难以完全成功是正待解决的难题。笔者于1981年开始用研制的人体异物三维定位器及配套的异物钳(中国专利90207213.7)取除体内异物。通过该项新技术，为5218例异物病人成功地取出异物，特别对臀部916例金属异物患者均成功顺利地取出，无1例副损伤，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 自1996年5月～2004年5月，本组共收治臀部软组织金属异物916例。男824例，女92例。年龄2个月～93岁(平均29.7±15.3岁)金属异物残留臀部软组织的时间，<72h者474例51.7%，<6周者184例20.1%，<1年者136例14.9%，<5年者71例7.7%，<10年者30例3.3%，> 10年者21例2.3%。症状:局部疼痛或局部肿块835例91.2%，局部感染经久不愈12例1.3%，焦虑异物残留者43例4.7%，无症状26例2.8%。异物在软组织中有移动者328例。在外院已经2次以上手术失败者82例。

　　1.2 方法 将互成90°角的金属丝网格三维定位器固定在臀部异物部位，通过与定位器正侧两面垂直的X线透视，确定异物的准确部位和距皮肤的准确深度。在皮肤上标记后，选择离皮肤最短距点。再根据异物的不同形状，选择相应的异物钳。在定位点先用尖刀片戳一0.25cm左右小口，再从切口处进钳，深入肌肉将钳向异物推进，达到钳体确定的刻度后，可触到异物手感，此时张开钳子头，铁质异物可因钳子头的磁性内片而吸入钳头内，夹住异物后缓慢退出，皮肤无需缝合，伤口可自行愈合。 916例臀部软组织金属异物，其中金属碎片(钢片、铁屑)206例，铅弹、铁砂弹175例，金属针(注射针、针灸针)462例，其它(搪瓷、铜丝)73例。取出异物大小(以异物的最大长度表示)金属异物<10mm者597例，占65.17%，>10mm者319例，占34.83%。异物距皮肤深度<20mm者264例，占28.8%，>20mm者652例，占71.2%，所有病人均一次成功取出，无副损伤。手术时间2～8min(平均3min)。门诊随访1周，创口均愈合良好，无并发症。

　　2 讨论

　　2.1 定位方法 取异物的关键在于准确定位，定位方法主要有二种:一种是直接三维空间定位法，如借助CT或超声波等设备显示异物在软组织中的位置关系。但由于CT昂贵，不能普及使用。超声可用于非金属异物定位，但易受软组织中的肌腱、骨、瘢痕组织等干扰。探头接触法不同时，出现的波形会有很大差异，给探查带来了一定的困难 [1] 。另一种是间接三维空间定位法，其主要方法是用双针或多针垂直交叉定位，其最大优点是设备简单，易于普及，但缺点是偏差大，定位繁琐，重复性差，定位不够精确 [2] 。我们创新的方法是在双针及多针的基础上发展起来的，其特点是用比头发丝还细的金属丝网格制成有精确刻度的定位器，在X线下能确定异物在体内位置的三维精确数据。

　　2.2 手术方式 取异物的术式问题，目前仍行外科切开手术，切开组织在一定范围内寻找异物。采用组织逐层分离探查法，组织一律用手术刀切断，分离解剖后，用示指深入切口深部触摸探查，其缺点是术中因钝性分离或牵拉致异物移动、移位。切口小往往又不易成功，故创伤大，费时多，手术失败率高 [3，4] 。另有美蓝法，经异物进入软组织后形成的窦道注入一定量的美蓝，引导手术切开直到异物。但由于注入美蓝时可顺着组织间隙扩散及手术创面出血均可影响手术成功 [5] 。本法采用穿刺原理，根据异物的种类备有配套的异物钳，异物钳体有精确的刻度，钳头呈钝梭形，推进和分离不会刺破血管，且钳头内有磁片，可吸引铁制异物。用此套设备取出肌肉丰富的臀部金属异物916例，无1例副损伤。在外院曾经过2次以上手术，最多达5次取异物失败的病例，笔者均一次成功取出。

　　2.3 指征 取异物的指征，一些学者认为，如金属 异物残留于软组织内未出现症状，对周围器官不构 成潜在威胁，则可以让异物存留。也有主张3周后再手术，待周围形成纤维性瘢痕组织包壳固定断针后，手术更易成功。笔者认为等待有害无益，除威胁重要器官的异物必须及时取出外，对残留的锐性金属异物，也必须及早取出，以免其在软组织中移动危及重要器官。因为锋利的针尖、断针由于肌肉频繁的舒缩活动，可以在软组织内移动，从我们取出断针的病例看，断针已不同程度远离本来部位。断针移动的速度因人而异，影响因素甚多，很难根据断针存留时间的长短对移动的距离作出估计。断针存留时间越长移动的可能性越大。国内外均有报告残留手臂的断针移入心脏的病例。万刚 [6] 等报告1例左胸汽枪子弹流动到右大腿内侧的病例。贺宝珍 [7] 等报告1例肱骨克氏针滑入胸腔的病例。孙岩峰 [8] 等报告1例左胸背部异物游走到腰部的病例。本组也有1例左臀部注射针折断2年后游动到左窝引起左下肢瘫痪的病例，58例断针进入髋关节囊内，3例进入膝关节腔内的病例。对于无症状的金属异物是否取除，我们认为主要取决于病人的心理承受状况和取异物对患者造成的创伤，如患者对异物心理负担过大，而取异物造成的创伤小，原则上应取除 [9] 。

　　参考文献

　　1　王军，何宝才，陈良军，等.A超在57例软组织异物定位及手术中的应用.中国实用外科杂志，1987，7(10):556.

　　2 姜太范，刘惠民.取除软组织异物127例体会.中国实用外科杂志，1987，7(10):556.

　　3 郭连瑞.处理臀部断针20例体会.中国实用外科杂志，1987，7(10):556.

　　4 吕坤章，周有生，胡佑华，等.臀部断针38例体会.中国实用外科杂志，1985，5(10)

　　:542.

　　5 谢兴乾.异物致窦道4例处理体会.中国实用外科杂志，1987，7(1):54.

　　6 万刚，孙国良，靳殿雄，等.罕见的游动性金属异物1例.中华外科杂志，1993，31(2):75.

　　7　贺宝珍，马明远，曹立海，等.肱骨外科颈骨折术后克氏针滑入胸腔1例报告.中华外科杂志，1995，33(7):416.

　　8 孙岩峰，刘志林.腰部软组织内异物18年1例.中华外科杂志，1992，30(12):746.

　　9 邢光富，李道稔，骆永基，等.颈部软组织金属异物取出方法的探讨.中国实用外科杂志，1999，19(12):738-739.