氩氦刀治疗肝癌21例护理体会
发表时间：2010-07-08 浏览次数：463次
作者：陈颖 作者单位：(福建省福州市第二医院普外科，福州35008)
【关键词】 肝细胞癌;氩氦刀;冷冻治疗;护理
近年来，微创外科和肿瘤局部治疗的兴起为肝癌的治疗开辟了新的方向。对无法行手术根治性切除的肝癌患者，在“带瘤生存”原则的指导下，以氩氦刀(argon-helium cryosurgical ablation，CSA)冷冻治疗为代表的微创治疗手段具有很好的疗效。我院肝胆外科2004年引进氩氦刀设备，至2008年12月对21例肝癌患者进行氩氦刀介入治疗，效果良好，现将其诊治、护理方法报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 21例中男16例，女5例;年龄37~72岁，平均57岁;原发性肝癌18例，继发性肝癌 3 例。肝功能Child-Pugh分级为A级11例，B级8例，C级2例。单发性17例，多发性4例;肿瘤直径1.8~5.5cm,平均3.4cm，其中≤3.0 cm12例，~5.0cm 7 例，>5.0 cm 2例。
1.2 治疗方法 所有患者在B 超引导下手术。按手术要求摆好体位，结合肿瘤大小选择不同规格的氩氦刀、进针点及进针方向。术后伤口加压包扎，常规应用止血药物及抗生素治疗。
1.3 结果 随访1~6个月，平均3个月。3例患者术后复查时肝癌肿块完全消失，达半数患者AFP或CEA指标术后降至正常水平。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 手术器材及药品准备 氩氦微创手术系统1套，B超引导系统，无菌手术包，无菌敷贴，5 ml及20 ml无菌注射器，20%利多卡因。
2.1.2 一般护理 术前晚予以禁食禁饮，备皮(部位为乳头到大腿上1/3)，并用松节油清洁肚脐。鼓励患者多卧床休息。
2.1.3 心理护理 氩氦刀微创手术的患者的生理、心理状态，焦虑、恐惧和抑郁是患者普遍存在的问题，首先应用专业理论知识，用通俗易懂的语言，耐心细致地给患者及家属讲解手术的必要性，实事求是，恰如其分地解答患者的问题，启发鼓励患者，帮助树立成功的信心，积极参与和配合治疗。
2.1.4 饮食护理 以高蛋白、低脂、易消化的流质或半流质饮食为主，术前营养状况较差者，要保证充足的水份摄入，并进行营养支持，改善肝功能。
2.2 术中护理 建立静脉通道,连接心电监护仪,严密监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征并记录,给予氧气吸入(2～3 L/ min) 。若有异常,及时报告手术医师。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 指导患者卧床休息，监测生命体征，观察患者是否恶心、呕吐等症状。术后持续吸氧24~72 h。术后进食6 h后给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。注意患者腹部切口情况，观察有无渗血，疼痛。术后输液、保肝、对症治疗。
2.3.2 并发症的护理 (1)疼痛：以穿剌部位及肝区多见，手术当日明显，1~3天后逐渐减轻，疼痛明显时可按医嘱给予杜冷丁50 mg肌肉注射，并对患者进行必要的心理护理，消除紧张焦虑等不良情绪;(2)出血：术区出血主要原因是冷冻治疗时部分血管损伤，可给予静滴止血药，绝对卧床24 h;(3)寒战、恶心呕吐：冷冻时间相对过长或个体过于单薄，在术后出现寒战，但体温下降不明显，给予保暖即可。半小时后可自行停止。恶心呕吐主要是麻醉剂作用，给予胃复安10 mg止吐处理可缓解，及时清除呕吐物;(4)肝功能损伤：主要为肝功能指标升高，出现黄胆、轻度腹水，予以保肝、退黄、利水等对症处理，一周内均可恢复正常。
2.3.3 术后出院指导 在病情和体力允许的情况下，可适量活动，但切记过量、过度运动，多食营养丰富均衡饮食，伴有腹水者，限制食盐摄入量，定期随访。
3 讨 论
氩氦刀冷冻治疗已经逐渐成为无法切除的中晚期肝癌最为主要的局部治疗方法。与传统的肝癌手术切除相比较，具有微创、对肝脏功能影响小、重复性强的多种优点。与同是微创治疗手段的射频消融、微波固化治疗相比，在减少肿瘤残留和转移方面、增强机体免疫力方面及延长生存期、减轻疼痛方面，氩氦刀具有明显的优势[2-5]。它通过B超引导介入技术，利用常温高压下气体突然释放进入低压区快速变温的原理，氩氦在几秒内将病变组织冰冻至-140 ℃，使微循环淤滞，癌组织缺血坏死，诱发臭特异性抗体，增强机体免疫功能。而氩氦又将冰冻快速解冻急速升温，一冷一热将肿瘤组织纤维破坏。氩气和氦气是空气中的惰性气体，对人体是无害的。但由于患者多为晚期肺癌,病史较长,体质较差,尤其老年患者常合并心脑血管等其他系统疾病,术后易出现气胸、出血、发热、血压升高等较多并发症。因此,应给予早期有效的护理干预[6],术前做好患者的心理护理,术中积极密切配合,术后密切观察患者病情变化,及时发现并发症并做出相应处理,以帮助患者顺利完成治疗,减轻其痛苦,延长其生存期,提高其生存质量。
【参考文献】
[1] 周霖，杨永平，冯永毅，等.氩氦刀冷冻治疗原发性肝癌的初步临床研究[J].癌症,2009，28(1)：58-62.
[2] 张克勤，张积仁，魏红梅.氩氦刀冷冻消融和射频、微波热凝固治疗兔VX2 肝癌的对比研究[J].南方医科大学学报，2007，27(9)：1431-1434.
[3] 王志明，任正刚，王天浩，等.氩氦冷冻对兔肝肿瘤转移的影响[J].复旦学报：医学版，2006，33(6)：827-829.
[4] Permpongkosol S，Sulman A，Solomon SB，et al.Percutaneous computerized tomography guided renal cryoablation using local anesthesia： pain assessment[J].J Urol，2006，176(5)：915-918.
[5] Allaf ME，Varkarakis IM，Bhayani SB，et al.Pain control requirements for percutaneous ablation of renal tumors：cryoablation versus radiofrequency ablation—initial observations[J].Radiology，2005，237(1)：366-370.
[6] 厉婷,胡小波,史东宏,等.经皮氩氦刀靶向治疗肺癌的护理[J].解放军护理杂志,2009,26(2A):54-55.
