自发性乙状结肠穿孔6例报告
发表时间：2010-06-25 浏览次数：439次
作者：王一波，薛华 作者单位：常州市武进人民医院普外科，江苏常州
【关键词】 乙状结肠;穿孔;诊断治疗
自发性乙状结肠穿孔缺乏特异性临床表现,术前明确诊断困难，是一种死亡率较高的急腹症。我院近2年共收治自发性乙状结肠穿孔6例,现回顾分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2006年2月—2007年12月我院共收治自发性乙状结肠穿孔患者6例，男4例，女2例，年龄55～86岁，平均70岁。发病至就诊时间0.5～21 h，平均5 h。均无外伤史。
1.2 临床表现 本组上腹部疼痛4例,均迅速蔓延至全腹;腹痛起始部位叙述不清2例。术前均未作出明确诊断，以腹膜炎行剖腹探查明确诊断。
1.3 手术发现及术式 乙状结肠对系膜缘穿孔4例，乙状结肠直肠交界处穿孔2例，并发升结肠癌2例;行修补手术1例，造瘘术2例，乙状结肠切除+造瘘术3例。
1.4 术后病理 3例为黏膜层炎细胞浸润，浆膜层急性炎症反应，其中2例伴慢性血吸虫病(虫卵已钙化)，1例为结肠癌。另3例未行病理检查。
2 结 果
本组治愈5例;死亡1例，原因是穿孔至手术时间有21 h，腹腔污染严重，术后死于严重中毒性休克;伤口感染1例，经治疗后好转出院。
3 讨 论
自发性乙状结肠穿孔是一种少见急腹症,多见于老年人。平均发病年龄在60～70岁[1-4]，本组病例平均年龄为70岁。致病原因主要包括2个方面：一是乙状结肠局部血供障碍，常见原因为直肠下动脉与直肠上动脉的Drummond边缘动脉弓较细或缺乏，导致乙状结肠血供相对较差[4];动脉硬化导致血供障碍[3-4]。二是肠腔内压力增加，常见原因为便秘[1，3-4]。血吸虫卵浸润、堵塞肠壁血管可导致血供障碍，致穿孔易发。本组中2/6例病理诊断慢性血吸虫病(虫卵已钙化)，提示血吸虫病可能为自发性乙状结肠穿孔的致病原因之一。
自发性乙状结肠穿孔常是以腹膜炎症状为主要表现的急腹症，术前明确诊断困难。腹痛及腹膜炎起始部位及其演变情况病史、诊断性腹穿、腹部平片可对诊断有所提示，但常常难以确定穿孔部位[4]。CT、B超等检查对诊断似无帮助[4]。腹腔镜技术对早期结肠穿孔的诊断和治疗可能会有所帮助[5]，值得尝试。
结肠穿孔的主要危害是粪汁性腹膜炎和感染性休克。尽早清除腹腔内污染物和阻断污染源是挽救病人生命的关键。自发性乙状结肠穿孔死亡率高达20%[2-4]，感染性休克是导致患者死亡的主要原因。本组中1例死于严重的感染性休克。感染性休克的严重程度直接与穿孔时间相关。因此 ,结肠穿孔一经怀疑应尽早剖腹探查，不应徘徊于术前为明确诊断而进行的检查中。手术方式多种多样，不难完成，关键在于清除腹腔内污染物和切断污染源。本组中并发结肠癌2例，提示在手术中不要局限于穿孔结肠段的处理，需对整个结肠作必要的探查。即使行穿孔修补术，也需切取肠壁组织进行病理检查，以策安全。
【参考文献】
[1] 周茂松，浦志一.自发性乙状结肠穿孔5例分析[J].中国误诊学杂志,2006，6(16)：3192-3193.
[2] 徐世明，冉正容.自发性乙状结肠穿孔8例报告[J].消化外科，2005，4(4)：244，254.
[3] 胡 俊，俞一峰.乙状结肠自发性穿孔的诊治体会[J].东南大学学报：医学版，2003，22(3)：178-179.
[4] 石 彦，宋 爽，靳明林，等.自发性乙状结肠穿孔18例的病因及诊治分析[J].中华普通外科杂志，2002，17(12)：746.
[5] 严立俊，汤利民.经腹腔镜确诊并治疗自发性乙状结肠穿孔1例[J].中国普通外科杂志，2007，16(7)：641.
