脾切除术后迟发肠系膜静脉血栓肠坏死2例报告
发表时间：2010-05-27 浏览次数：485次
作者：吴世银 作者单位：徐州市贾汪区第二人民医院普外科，江苏 徐州 221132
【关键词】 脾切除;肠系膜静脉血栓;肠坏死
脾切除术后近期并发症之一为脾静脉血栓形成，偶见肠系膜静脉血栓形成，而迟发性肠系膜静脉血栓形成并发肠坏死临床更是少见。本院临床发现2例肠系膜静脉血栓形成并发肠坏死，经积极抢救痊愈，现报道如下。
1 病例资料
例1，男，47岁，于10年前因门静脉高压脾功能亢进而行脾切除、门奇静脉断流术。近3天来腹痛剧烈以脐周疼痛明显，频繁呕吐，肛门排气、排便停止。体检：痛苦面容，轻度贫血貌，心肺(-)，腹部稍微隆起、腹肌紧张、全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失。腹部透视见多个气液平，血常规、血生化检查各指标均在正常范围内。立即行剖腹探查手术，进腹后见有血性腹腔积液，空肠下段、回肠中上段约1.5 m肠管坏死，肠系膜血管增粗、无搏动感。切除坏死肠段，正常肠管端端吻合，术后恢复顺利出院。术毕剖开坏死肠段血管壁，见条索状血凝块。
例2，男，43岁，于4年前因门静脉高压脾功能亢进行脾切除、门奇静脉断流术，术后恢复良好，能胜任一般性体力劳动。此次入院前一天始感腹部隐痛，后逐渐加剧，入院时腹痛十分剧烈，难以忍受。体检：痛苦面容，腹平坦、软，脐周压痛、无反跳痛，未扪及包块，肠鸣音不亢进，无移动性浊音。给予输液观察，至当日下午腹部有腹膜炎体征，临床各项化验检查均在正常范围内，急诊剖腹探查手术。开腹后见空回肠交界处约1.2 m肠管坏死，该段肠管系膜血管栓塞，行肠切除、肠吻合术。恢复良好出院。
2 讨 论
据有关文献提示，脾切除术后近期可并发肠系膜静脉血栓，但似上述2例分别于术后10年、4年并发肠系膜血栓，临床比较罕见。此2例术前均未能明确诊断，为术中诊断。血管造影可明确诊断，但患者此时系急腹症，腹痛甚为剧烈，难以施行这一诊断性检查。
肠系膜血栓形成除剧烈腹痛外，腹部透视见气液平等肠梗阻症状，腹腔穿刺有浑浊血性液，如具备这些体征应立即剖腹手术。
