大肠癌并发肠梗阻的外科处理
发表时间：2010-05-18 浏览次数：558次
作者：戎吉龙 作者单位：315300 浙江省慈溪市人民医院
关键字:大肠癌并发肠梗阻的外科处理
大肠癌并发急性肠梗阻时病情属中晚期，且结肠梗阻为闭袢性肠梗阻。患者多有高龄、衰弱，伴有糖尿病、高血压等疾病。选择术式直接关系到病人的预后。现将本院1997至2005年收治的大肠癌并发肠梗阻患者52例报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组52例，男37例，女15例。年龄32～80岁，平均59.2岁。患者均有腹痛，腹胀，肛门停止排便，排气等肠梗阻症状。病变部位：右半结肠16例，左半结肠33例，直肠3例。肿瘤分期，Ducks B期9例、C期41例、D期2例。
1.2 方法
术中肠道准备。Ⅰ期左半结肠切除吻合行术中肠道减压及灌洗。术中切除阑尾，并自阑尾残端插入导尿管至结肠内。从导尿管内注入生理盐水及甲硝唑液，反复冲洗肠腔至清洁为止。术后放置肛管，每日扩肛2次至肠道功能恢复。
1.3 手术方式
33例左半结肠癌中，Ⅰ期左半结肠切除吻合术20例，Hartmann手术10例，单纯横结肠造瘘3例。3例直肠癌伴梗阻者Ⅰ期行Dixon手术。16例右半结肠癌中，15例Ⅰ期右半结肠切除吻合，1例升结肠癌晚期行回、横结肠短路术。
2 结果
52例手术中Ⅰ期右半结肠切除无吻合口瘘。Ⅰ期左半结肠切除吻合口瘘2例。切口感染5例。Hartmann手术10例，术后恢复良好，3个月后择期行Ⅱ期结肠吻合术。
3 讨论
大肠癌并发急性肠梗阻是外科常见急腹症之一。由于结肠梗阻为闭袢性梗阻，易造成结肠穿孔，粪性腹膜炎。另外，结肠梗阻后细菌和毒素的作用，易引起感染中毒性休克。因此，经保守治疗8～24h无好转，尽早手术治疗。对于右半结肠急性梗阻Ⅰ期切除吻合的观点已被广泛接受。本组右半结肠癌16例中，除1例因结肠癌晚期行回、横结肠短路术外，其余15例行Ⅰ期切除吻合。术后均无吻合口瘘。
左半结肠癌并发急性梗阻时，是否Ⅰ期切除尚有争议[1]，文献报道Ⅰ期切除吻合后吻合口瘘的发生率为5%～30%[2]。但多数学者认为左半结肠癌梗阻时，只要近端肠管水肿扩张不十分明显，患者全身情况良好，无重大伴发病，术中肠道彻底清洁后可行Ⅰ期切除吻合术[3]。对全身情况差，合并有重要脏器功能不全，感染中毒重，肠管条件不好，肠道清洁不满意，若吻合口愈合有疑虑者宜行Hartmann结肠造口，Ⅱ期闭合瘘口为好，本组左半结肠癌33例中。Ⅰ期左半结肠切除吻合术20例，吻合口瘘2例，Hartmann手术10例，单纯横结肠造瘘3例。为减少吻合口瘘，作者认为：(1)患者身体条件尚可，能耐受手术，无低蛋白血症，严重贫血等。(2)吻合口无张力，有良好的血供，做到上要空，口要正，下要通。(3)术中要彻底灌洗，充分减压。结肠灌洗与未灌洗比较，病死率，吻合口瘘发生率及住院天数。前者明显低于后者[4]。(4)充分引流，在吻合口及盆腔各置引流管。本组有2例发生吻合口瘘，因引流通畅，未发生弥漫性腹膜炎，瘘口自行愈合。(5)加强围手术管理，纠正低蛋白、水、电解质紊乱。合理应用抗生素。(6)每天扩肛2次，使吻合口选端肠管排空，促进肠蠕动。
总之，只要掌握适应证，加强围手术管理，术中肠道灌洗，结肠癌并发急性肠梗阻Ⅰ期切除是安全可行的。
【参考文献】
1 陈晋湘，陈子华，陈志康.大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗.中国普通外科杂志,2003,12：520.
2 刘承训.急性肠梗阻手术方法的争议.普外临床，1989，4(3)：119.
3 彭淑牖，王晓平，牟一平. 左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合安全保证.中国实用外科杂志，1998，18(11)：664.
4 李文煜，杨士民.梗阻性左半结肠癌术中结肠灌洗一期切除吻合的临床应用.中国实用外科杂志，2001，21(4)：232.
