胃镜检测胃排空功能的研究
发表时间：2010-05-11 浏览次数：564次
作者：陈军政 作者单位：317500 浙江省温岭市第二人民医院
【关键词】 胃镜
择期手术病人夜间禁食作为手术前常规，已有100多年历史。禁食的主要目的是减少麻醉时酸性胃内容物发生误吸的风险。但是这一观点现在却越来越遭到人们的质疑。术前肠内饥饿使肝糖原耗尽，并开始出现功能减退，肠粘膜功能亦下降并出现萎缩。为了探讨手术前肠内营养的可行性，作者自2006年1月至2007年5月用胃镜法比较常规禁食组和3h禁食组的胃液量和PH值，具体报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 常规禁食组选取门诊健康体检病人(排除糖尿病、溃疡病、萎缩性胃炎、腹部手术史、近期服用影响胃动力药物者入选)，胃镜表现为慢性浅表性胃炎。本组15例，其中男5例，女10例;年龄20～58岁，平均42.4岁。3h禁食组选取因慢性胆囊炎、胆囊结石需住院行腹腔镜下胆囊切除的患者。排除标准同上，胃镜表现为慢性浅表性胃炎。本组15例，其中男5例，女10例。年31～70岁，平均47.4岁。
1.2 方法 常规禁食组晚餐后不再进食任何食物。3h禁食组晚餐后不再进食，凌晨5时饮用肠内营养剂瑞素500mL(白色乳状液体，渗透压250mosm/L，总热量500kcaL，含蛋白质19g，脂肪17g，碳水化合物69g，另含各种维生素和微量元素)，5min内喝完。两组病人早晨8时行胃镜检查。胃镜由专人操作，患者左侧卧位，进镜后先抽吸胃液，经收集瓶收集，然后探察全胃和十二指肠，出镜时再次抽吸胃液，收集所有胃液，测定容量，并在orion 720A PH仪上测定胃液PH值。在SPSS 10.0上建立数据库文件并进行统计学分析。
2 结果
3h禁食组患者完全可以在5min内口服500mL瑞素，无1例患者出现腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。患者侧卧位时，胃液主要积聚在胃底。部分禁食3h的患者胃液量反而减少，内镜下可见豆渣样固体贴附在胃壁，而液体成分已经基本排空。常规禁食组平均禁食时间13.83h，平均胃液量(35.47±13.04)mL，平均PH值(2.22±1.13)。3h禁食组平均禁食时间3.57h，平均胃液量(42.75±21.52)mL，平均PH值(3.30±1.03)。两组间胃液量比较，差异无统计学意义，两组间PH值比较，差异无统计学意义。详见表1。
表1 两组胃液量、PH值结果比较(略)
3 讨论
吸入麻醉出现后，患者一般需在术前禁食12～18h或更长。肝脏以糖原形式储存的500kcaI。热能，传统的术前饥饿便能使其耗尽。择期手术患者，手术前已经处在短期营养不良状态。而这种状态和手术后胰岛素抵抗、住院时间呈正相关[1]。这就提出了围手术期肠内营养的新观点[2]。也就对胃排空功能测定提出更高的要求。以往的X线钡餐法、阻抗法、胃电描记术、同位素闪烁法、实时超声法等各有优缺点。同位素闪烁法是评价胃排空的最佳方法，但该法无器官特异性，图像重叠，设备与材料费用高，且有放射性，应用受到局限。实时超声法简便易行，便于重复检查，符合生理状态，但受干扰因素多，胃内气体、胃蠕动、切面部位、体位等均影响结果，而且不能计算胃液量[3]。胃镜胃排空功能测定简单直接，干扰因素少。可以收集胃液测定容量和PH值，完全可以满足实验要求。
本实验结果表明，常规禁食组和3h禁食组比较，胃液量和PH值并无显著性差异。手术前3h口服肠内营养剂瑞素并不增加误吸的风险。
【参考文献】
1 Stig Bengmark.围手术期营养支持新观点：持续肠内营养.中国实用外科杂志，2001，21：248～250.
2 Nygren J。Thorell A.Ljungqvist O.Preoperative oral carbohydrate nutrition：an update.Curr Opin Cl in Nutr Metab Care，2001，4(4)：255.
3 谷守七，王天明，姜淑燕，等.胃排空功能的超声检测.中国超声医学杂志，1994，10：27～29.
