甲状腺炎4例诊治分析
发表时间：2010-05-14 浏览次数：527次
作者：李潘良 作者单位：321400 浙江省缙云县人民医院
【关键词】 甲状腺炎
甲状腺炎在临床上比较少见，外科医生对该类疾病不十分熟悉，容易发生误诊[2]。本文报告作者遇到4例以甲状腺肿块为主要表现的甲状腺炎的治疗情况，并结合文献复习甲状腺炎的诊断和治疗。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2001年1月至2005年5月，我科共收治4例甲状腺炎者，均为女性，年龄最大为70岁，最小为53岁。
1.2 临床表现 病史1月至4年，均表现为局限于甲状腺一叶或两叶的单发肿块，质硬，形状不规则，无疼痛。
1.3 术前检查 1例患者术前作了甲状腺功能检查，T4明显下降，T3轻度下降，TSH明显增高，其余3例未作甲状腺功能检测;4例患者术前均行甲状腺超声检查，表现为肿块部位低回声团块。
1.4 治疗方法 1例患者未行手术治疗，在细针穿刺活检检查确诊后，以甲状腺素片口服80mg/d,二周后以甲状腺素片20mg/d维持至今;1例行双侧甲状腺叶次全切除术，术后病理报告为亚急性甲状腺炎，术后予以甲状腺素片80mg/d，同时口服强的松片30mg/d，持续2周;另2例行单侧甲状腺叶次全切除术+峡部甲状腺切除术，术后予以甲状腺素片20mg/d维持。
1.5 结果 出院后一直随访至今，甲状腺功能检查示T3、T4正常。TSH正常。
2 讨论
临床上常把甲状腺炎分为急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎，其病理变化各不相同，但均具有一定的外科临床意义。
2.1 亚急性甲状腺炎 又称De Quervain甲状腺炎，是一种由病毒或病毒产生变态反应引起的非化脓性甲状腺炎症，常有发热，头痛，全身不适和咽喉疼痛等上呼吸道感染症状;甲状腺呈硬性弥漫性或结节性肿大，病变累及一侧或双侧，局部有明显压痛，大部分病人的甲状腺仍保持正常形态。诊断依据有早期血沉显著增高、血浆纤维蛋白原增加、血清球蛋白增加、血清T4和蛋白结合碘也增高，但由于病变滤泡细胞不能摄取碘，致使甲状腺131I摄取功能显著降低，血清蛋白结合碘升高，这种分离现象具有诊断价值[2]。亚急性甲状腺炎以内科保守治疗为主，一般不需外科治疗[2]。治疗用强的松每日20～40mg，2～4周后逐渐减量，血沉降至正常可作为停药指标。本例临床表现仅以双侧腺叶局限性肿块为主，无局限性压痛，表现比较特殊，术中未做快速冰冻切片，同时对此疾病认识不足而误诊为甲状腺腺瘤而作双侧腺叶次全切除术，但术后病理报告示亚急性甲状腺炎，予以甲状腺素片80mg/d，同时口服强的松片30mg/d，持续2周后复查甲状腺功能在正常范围，随访至今无殊。
2.2 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 一种自身免疫性疾病，又称桥本病(Hashimoto discase)和自身免疫性甲腺炎，为甲状腺炎中最常见的疾病。甲状腺肿的程度不一，有的呈弥漫性肿大;有的仅累及一侧腺体，质地较硬，如硬橡皮样，表面不平，呈结节或分叶状;少数患侧的甲状腺呈弥漫肿大且无结节，硬度中等或偏软，早期可能出现甲状腺功能亢进，也可表现为甲状腺功能低下，这种临床表现多样性给诊断带来了很大的困难[3]。本病缺乏满意的临床诊断标准，CT、MRl和B超等影象学无助于本病的诊断，仅可作为病变范围及疗效的评估。Fisher在1975年提出了5项指标诊断方案，即甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节;TGAB，TMAB阳性;TSH升高;甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏;过氯酸钾排泌试验阳性，5项中有2项者可拟诊为桥本病，具有4项者可确诊。穿刺细胞学及病理检查是确诊的主要方法[4]。也可用甲状腺素片2～3周作试验性治疗，如肿大的甲状腺缩小，桥本病的可能性较大，可继续观察。若为桥本病，无甲状腺功能减低，TSH增高，提示亚临床型甲状腺功能减低或已有甲状腺功能减低时可采用甲状腺片补充疗法。如果有压迫症状、可疑结节恶变、伴随肿块过大、影响外观时可考虑手术治疗，至于手术方式具体情况个体对待[4]。本组3例以甲状腺肿块为表现，临床表现比较特殊，其中1例术前行甲状腺功能检查示T3轻度下降，T4明显下降，TSH明显增高，考虑为桥本病可能，遂行细针穿刺活检，见各期淋巴细胞，提示桥本病，行甲状腺素片80mg/d治疗，一周后甲状腺肿块缩小，质地变软，出院后继续以甲腺素片20mg/d口服维持，随访二年至今，T3、T4及TSH水平在正常范围;另外2例术前认识不足，同时也未作甲状腺功能检测，致使误诊为甲状腺腺瘤，术中快速冰冻切片报告为桥本病，而行甲状腺腺叶次全切除术+峡部甲状腺切除术，术后病理报告示慢性淋巴细胞性甲状腺炎，为防止甲状腺功能减低的出现，一直以甲状腺素片20mg/d维持至今，T3、T4及TSH水平在正常范围。
本组甲状腺炎病例数量虽有限，仅4例，但3例发生误诊，首先是外科医生对此类疾病认识不足，在诊断甲状腺疾病时不容易想到甲状腺炎存在的可能;其次，术前检查不够充分，甲状腺功能检测应作为常规检查，如怀疑甲状腺炎应进一步用细针穿刺活检检查，或作治疗性诊断，避免不必要的手术治疗。
【参考文献】
1 张延龄.甲状腺炎的外科意义.中国实用外科杂志，2000，20(2)：67～68.
2 吴毅.亚急性甲状腺炎的诊断与治疗.中国实用外科杂志：2004，24(1)，25～26.
3 吴唯，唐中华，房献平，等.桥本病合并甲状腺恶性肿瘤临床分析.中国实用外科杂志：2003，23(3)，156～157.
4 贾文秀，李明堂，梁全义.桥本病197例诊断与治疗体会.中国实用外科杂志：2003，23(3)，172.
