阑尾类癌25例临床分析
发表时间：2010-05-11 浏览次数：614次
作者：王建飞 杨含金 曹飞麟 作者单位：317300 浙江省仙居县人民医院 317000 浙江省台州医院
【关键词】 阑尾
阑尾类癌约占阑尾肿瘤的80%～90%，其特点与胃肠道其他肿瘤不同，术前较难确诊[1]，大多数患者偶然发现。1981至2005年本院普外科收治阑尾类癌9例，同期收集台州医院普外科阑尾类癌16例。为探讨其临床特征及手术方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 25例患者中男9例，女16例;男女比为1：1.8;年龄18～61岁，其中<40岁 16例。本组以急性阑尾炎就诊21例、慢性阑尾炎3例、阑尾脓肿1例;见表1。
表1 25例阑尾类癌的临床病理特征(略)
1.2 手术方式 单纯阑尾切除术18例，其中急性阑尾炎16例，慢性阑尾炎2例，均为手术后病理确诊。回盲部切除术4例均为术中冰冻切片诊断，其中1例为慢性阑尾炎伴肿瘤结节1.6cm，2例急性阑尾炎伴肿瘤结节1.2cm及1.8cm，1例急性阑尾炎肿瘤结节0.8cm但位于根部且术中冰冻切片切缘阳性而行回盲部切除术。右半结肠切除加区域淋巴结清扫3例，其中2例急性阑尾炎伴肿瘤结节2.1cm及2.3cm，均术中冰冻切片确诊，1例阑尾脓肿伴肿瘤结节2.5cm，首次在外院行阑尾脓肿切除，手术标本送本院病理确诊，再次手术在本院行右半结肠切除;见表2。
表2 25例阑尾类癌治疗及生存状况(略)
1.3 病理资料 标本均经病理确诊为阑尾类癌。类癌以突出的粘膜下生长为特征，浸润深度局限于粘膜下层或肌层19例，浸及浆膜3例，浸及阑尾系膜脂肪组织3例。1例合并阑尾脓肿者见区域淋巴结2枚转移。病理组织学分型：典型岛屿状13例，腺样型6例，条索状5例，杯状细胞型1例。其中1例慢性阑尾炎仅少量癌细胞呈小条索状分布于肌层神经节细胞周围，由于细胞异型性不显著易漏诊。
2 结果
20例患者均获随访，平均随访8年(1.5～18年)，1例术后2年7个月发现肝转移后死亡。1年生存率100.0%，5年生存率95%，10年生存率75.0%。车祸及脑出血等非肿瘤性死亡4例除外。
3 讨论
3.1 组织起源 一般认为类癌起源于肠腺上皮内的嗜银细胞(Kultschitsky细胞)，也称类癌为嗜银细胞癌，典型的类癌细胞具有类似Kultschitsky细胞的形态学、免疫组化和超微结构特征，但有学者认为有可能起源于粘膜固有层及粘膜下层与神经密切相关的类似细胞。该细胞可形成为上皮下神经内分泌复合体的分离单位，这种复合体最先由Masson确定[2]。陈道瑾[3]也认为阑尾类癌主要起源于上皮下的内分泌细胞，属于外胚层末梢神经系统，而小肠类癌则起源于上皮内的内分泌细胞，属于内胚层结构。
3.2 发病情况 国外有报告每300例常规切除的阑尾中大约有1例类癌，而且类癌是阑尾最常见的肿瘤[4]，占阑尾肿瘤的80%～90%。女性多于男性(2～4：1)。本院1981至2005年发病率0.11%，台州医院同期发病率0.16%，均明显低于国外报告。有资料显示国内的发病率均较低且差别很大，如周秀怀的大宗报道[5]发病率为0.24%。
3.3 诊断 阑尾类癌缺乏特异症状及体征，在术前确诊概率几乎为0，出现阵发性皮肤潮红、腹泻、哮喘样发作等类癌综合征者极少，但它出现一般标志着病程已至晚期，多为肝广泛转移所致。阑尾类癌多以急、慢性阑尾炎行阑尾常规切除或在腹腔其他手术时附带阑尾切除，术后经病理确认。本组有21例表现为急性阑尾炎，3例表现为慢性阑尾炎，1例表现为阑尾脓肿，说明阑尾类癌在缓慢生长过程中，可能阻塞阑尾腔继发急、慢性炎症，或者引起阑尾脓肿。临床仅表现为急慢性阑尾炎或阑尾脓肿的症状和体征。X线钡灌肠、CT等对阑尾类癌的早期诊断意义较少，B超有一定的价值。测定尿5羟吲哚乙酸、尿组胺及血清5羟色胺有一定的参考意义。因此阑尾类癌早期诊断很困难，强调术中仔细检查和快速冰冻切片是正确诊断的两个关键因素，在常规阑尾切除手术时除观察其炎症性改变以外，还要认真检查阑尾大体标本有无肿块及系膜肿大淋巴结。如发现阑尾病灶部位呈结节形增厚或膨大，尤其发生于阑尾头部形成典型“钟锤”结构，灰白色质硬，界限清楚但无包膜，或系膜有肿大质硬淋巴结者均应高度怀疑本病，需行术中冰冻切片检查。
3.4 治疗 阑尾类癌是低度恶性肿瘤，具有浸润和转移的特征，其治疗原则首选早期手术切除，化疗和放疗均不敏感。研究资料显示，阑尾类癌预后与肿瘤大小、部位及其浸润程度有关。当类癌的直径<1cm时很少转移，直径在1～2cm时50%可发生转移，>2cm时80%可发生转移[6]。本组3例直径>2cm，有1例淋巴结转移，占33.3%。当瘤体位于粘膜下层时不转移，随着浸润深度的增加，其转移率也明显增高，且根部的肿瘤较头体部的易转移。故阑尾类癌术式的选择处决于肿块大小、部位、浸润深度和患者年龄等因素已成共识。目前一致的观点是癌灶直径<1cm的阑尾类癌行单纯阑尾切除即可。癌灶直径>2cm，或者淋巴结转移、腹膜种植、伴类癌综合征，应行规范性右半结肠切除及区域淋巴结清扫术。对于癌灶直径在1～2cm之间的类癌，术式尚存在争议，一种认为若无阑尾体部浸润，单纯阑尾切除即可，如术后发现肿瘤残留则需行再次手术;一种认为，阑尾类癌有较高的合并结直肠癌可能，并有一定的远处转移率，若病变位于阑尾根部、有阑尾体部浸润、已侵及系膜、盲肠或病理显示脉管癌栓及淋巴结转移，均应行右半结肠切除术及淋巴结清扫术[7]。
【参考文献】
1 Goede AC, Caplin ME, Winslet MC. Carcinoid tumor of the appendix.Br J Surg,2003,90(11):1317～1322.
2 Goddard MJ, Lonsdale RN. The histogenesis of appendiceal carcinoid tumors. Histopathology，1992，20:345～349.
3 陈道瑾，甘毅. 阑尾类癌的研究及治疗进展. 中国现代手术学杂志，2005,9(4):320.
4 Modlin IM, Lye LD, Kidd M. A 5-decade analysis of 13,715 carcinoid tumors. Cancer，2003,97:934～959.
5 周秀怀. 16例阑尾类癌临床分析. 河南医药信息，2002,10(18)：58.
6 Nishikura K, Watanake H, Iwafuchi M, et al. Diagnosis and treatment of Carcinoid tumors in the Gastroim testinal tract. Can To Kagaku Ryoho,2003,30(5):606.
7 Goede A C, Caplin M E, Winslet M C. Carcinoid tumor of the appendix.Br J Surg,2003,90(11):1317～1322.
