腹腔镜下多脏器切除术18例报告
发表时间：2010-05-11 浏览次数：557次
作者：吕祥林 肖丹宇 作者单位：311100 杭州师范学院医学院附属余杭医院
【关键词】 腹腔镜
本院妇科2004年12月至2006年9月共完成腹腔镜各类手术410例，其中腹腔镜下多脏器切除术18例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组18例均为女性，年龄32～56岁，平均43岁。其中腹腔镜下手术切除子宫肌瘤合并胆结石15例，子宫肌瘤合并慢性阑尾炎2例(均住院于妇科)，阑尾炎合并子宫肌瘤、胆结石1例(住院于普外科)。
1.2 设备与器械 采用美国Strker 电视腹腔镜、索尼显示器、CO2气腹机、高频电流发生器及国产子宫旋切器、双极电凝钳、常规腹腔镜器械。
1.3 方法 本组患者均采用气管内插管全身麻醉。于脐正中作10mm纵切口，建立人工CO2气腹，压力设于13～15mmHg，置入30°腹腔镜，转换体位常规观察腹腔，了解病灶情况。(1)胆囊切除：于右肋缘下作一个5mm、剑突下作一个10mm操作孔，暴露胆囊三角，充分分离胆囊管及胆囊动脉，在距胆总管0.5cm处，置放3个大号或者中号钛夹，剪断胆囊管及血管，用单极电凝钩将胆囊从胆囊床上剥离下来，电凝止血，取出胆囊。(2)子宫次全切除：转为头低臀高位，分别于患者左、右下腹作5mm操作孔，用双极电凝钳电凝双侧子宫圆韧带、输卵管，均先电凝止血再剪断，剪开阔韧带前后叶、子宫反折腹膜，紧贴宫颈下推膀胱，自制套圈于子宫峡部套扎子宫血管及宫颈2次，扩大左下腹操作孔至15mm，用国产子宫旋切器将子宫成条索状切除至套扎线上1cm处，再加固套扎2～3次宫颈残端。(3)阑尾切除：患者稍左侧卧位，暴露阑尾，分离粘连及阑尾系膜血管均用双极电凝处理后剪切，于阑尾根部用2#可吸收线自制套圈将阑尾套扎3次，于三、二次套线间剪断阑尾，与套线一起将切除的阑尾从左下腹15mm Trocar中取出，阑尾残端消毒后荷苞缝合，生理盐水冲洗盆腹腔，检查各手术创面无出血，放净腹中CO2气体，拔出套管，缝合切口。
2 结果
腹腔镜下子宫肌瘤 + 胆结石切除 15例，子宫肌瘤 + 慢性阑尾炎切除 2例，子宫肌瘤+胆结石+阑尾炎切除 1例。手术均顺利完成，18例手术时间平均118min;术中出血65～180ml，平均110ml;术后住院时间5～8d，平均5.5d;术后随访3～6个月均无不良反应。
3 讨论
本组患者中子宫肌瘤合并慢性阑尾炎2例，手术采用三孔法完成,其余16例采用五孔法完成。手术顺序是胆囊、子宫、阑尾切除或者子宫、阑尾切除，阑尾切除后从15mm Trocar中取出，避免了切口污染。术后常规使用抗生素4～6d。传统多脏器联合手术受视野及器械限制，在处理不同脏器多个病灶时，不得不延长切口或另行切口，甚至转科或二次住院手术，而腹腔镜下多脏器联合手术，在一次麻醉下利用腹腔镜可旋转的特点分别完成外、妇科手术，手术创伤小，出血少，对腹腔干扰少，术后恢复快，住院时间短，节约医疗费用，真正体现了微创、美容及人性化的理念。
总之，腹腔镜联合多脏器手术，本院目前只开展到腹腔镜下子宫与胆囊切除、子宫与阑尾切除，子宫、胆囊与阑尾切除，手术样本较少，还需继续临床研究。由于此类手术涉及到多个科室，术中体位需要作适当调整，手术室护士、普外科医师、妇科医师、麻醉医师之间需要互相配合，适合在一些综合医院开展，反对盲目手术。严谨的手术原则，合理的手术方案，丰富的操作经验及围手术期的正确处理是安全施行腹腔镜下多脏器联合手术的保证[1]。
【参考文献】
1 梁新国，李志英，垄毅，等. 全子宫切除术联合胆囊切除术8例报告. 实用医技杂志，2005，12(9)：2513.
