环状痔痔核分割弧形钳夹切除疗法
发表时间：2010-04-26 浏览次数：561次
作者： 涂田富，张琪 作者单位： 463600 河南正阳，正阳县人民医院外一科
【关键词】 环状痔
本院自2000年以来，曾对52例环状痔患者采用痔核分割弧形钳夹切除放射状缝合术，收到满意的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 环状痔患者52例，男22例，女30例，年龄最大80岁，最小18岁，25～55岁43例。有血栓形成者21例，原有手术史者8例，合并直肠黏膜轻度脱垂者5例。其中Ⅲ、Ⅳ度环状内痔22例。门诊手术25例，住院手术27例。
1.2 手术经过
1.2.1 术前 进行肠道准备或清洁灌肠。
1.2.2 麻醉 硬膜外，骶麻，腰麻，局麻。
1.2.3 手术方法 常规消毒术区皮肤，用手指轻轻将肛门扩开。首先用钳子分别钳夹提起相邻痔核，用剪子垂直剪开相邻痔之间的皮肤黏膜至括约肌表面，并放射状将皮肤黏膜缝合在一起，如此将各痔核分割开。然后用弯钳弧形钳夹各个痔基底部(贴近括约肌表面)，间断放射状缝合线，剪除痔，再结扎各个线结。如此各个切除。应做到：边分割、边弧形钳夹、边放射状缝合、边切除。一定要先缝线再切除，再去钳子，以防脱掉，给缝合造成困难。对于有肛管直肠黏膜脱垂者应适当将黏膜及黏膜下的血管
向下牵引，可以起到肛管黏膜向上回缩，防止术后有黏膜脱出的作用。肛缘处针距要均匀，有出血者可加缝。术毕，肛管内填入一包裹有碘伏纱布的凡士林纱布卷。
2 结果
27例经3年以上，11例经2年以上，6例经1年以上观察未见痔复发。但有术后出现皮赘3例，肛周干燥感3例，直肠黏膜脱垂1例，肛周下坠感1例，肛管黏膜狭窄1例。
3 讨论
本术式最适用于环状血栓性外痔。对于Ⅲ、Ⅳ度环状内痔及直肠黏膜脱出者，应适当将黏膜下拉后再钳夹，可防止术后黏膜肿胀脱垂，并可使术后肛缘向上凸。一定要与肛门弧度一致的弧形钳夹，切除，放射状间断缝合，可以保持最大的肛门周径，防止术后肛门狭窄。缝线不要单纯缝合皮肤黏膜，要均匀的将黏膜、少许肌层、皮肤缝合在一起，可以起到止血，防止黏膜层裂开及术后创缘留下皮赘的作用。术后要保持肛门清洁，可以用碘伏棉球轻轻填塞。要保持大便软，通畅。本术式手术时间短，创伤小，出血少，并发症少、轻，复发率低等，值得临床推广应用。
