脑静脉窦血栓形成9例临床分析
发表时间：2010-02-23 浏览次数：584次
脑静脉窦血栓形成9例临床分析作者：钱传忠，陈卓友，恽文伟 作者单位：213003常州，南京医科大学附属常州第二人民医院神经内科 【关键词】 脑静脉；窦血栓 脑静脉窦血栓形成（CVST）临床表现多种多样，易被误诊。现对9例CVST患者的临床资料分析如下。1 临床资料 1.1 一般资料 男2例，女7例；年龄15～54岁，平均31.5岁；病程8～41 d，平均17 d。既往患有Ⅰ型糖尿病、慢性中耳炎、溃疡性结肠炎及妊娠晚期各1例，4例系产褥期。有6例误诊，曾误诊为脑炎2例、出血性脑梗死2例、脑出血1例、短暂性脑缺血发作1例。 1.2 临床表现 本组头痛、呕吐8例，头昏、头晕伴发作性的肢体偏瘫1例；9例均有烦躁、乱语或淡漠等精神症状，及不同程度的意识障碍，有四肢抽搐6例，视物模糊、视盘水肿、展神经瘫痪、脑膜刺激征阳性及病理征阳性各5例。 1.3 实验室检查 本组4例发病时周围血象白细胞数轻度升高（平均10.68×109/L），9例出凝血时间均无异常，2例全血黏度、纤维蛋白原增高(分别为4.2 g/L、 4.8 g/L)，1例血糖高达22.60 mmol/L，尿酮(+)，本组心电图和胸部X线检查未见异常。本组5例腰穿脑脊液压力＞250 mmH2O（1 mmH2O＝0.0098 kPa），3例高达320 mmH2O，9例细胞数均在正常范围， 2例蛋白稍高（分别为0.52 g/L、0.58 g/L），1例糖6.80 mmol/L（糖尿病患者）,余蛋白、糖、氯化物在正常范围。 1.4 影像学检查 本组3例CT示单侧和双侧顶枕部低密度影伴部分高密度影改变，呈出血性脑梗死和脑水肿征象，6例头颅MRI平扫示上矢状窦区血栓信号，增强轴面示空三角征，矢状面充盈缺损征及脑梗死、脑出血、脑水肿间接征象，4例行MR静脉血管显像（MRV）检查：静脉窦不显影、不规则的狭窄，远侧支静脉增粗、紊乱。累及上矢状窦8例（同时累及横窦4例），乙状窦1例。 1.5 治疗及预后 5例早期确诊患者，用甘露醇、低分子肝素抗凝治疗及对症处理，临床治愈；1例15岁Ⅰ型糖尿病患者，经控制血糖及酮症后仍然呕吐、颈强、昏迷，脑CT提示CVST，呈爆发病程，急剧恶化，住院第3 d自动出院；2例病期已较长，昏迷、发作性抽搐1周无改善自动出院，1例误诊时间达1个月左右，并发脑疝而死亡。2 讨论 CVST虽然无特征性的临床表现，但从本组资料中仍能找到一些规律：（1）发病年龄轻，平均发病年龄31.5岁，最小仅15岁；（2）相当部分患者存在易患本病的基础疾病或高凝因素，本组中有8例可找到诱因，其中1例妊娠晚期，4例产褥期，糖尿病、慢性中耳炎、溃疡性结肠炎各1例；（3）急性、亚急性起病，病情进展较快；（4）颅高压症状突出，本组5例脑压增高，3例高达320 mmH2O；（5）局灶性神经功能缺损表现明显，本组中视神经、展神经受累，以及肢体偏瘫、麻木及单侧病理征阳性各5例。影像学检查可为CVST的早期诊断提供重要的线索［１］。本组3例CT直接征象表现为空三角征及条索征，间接征象为局灶性的水肿或梗死（缺血性及出血性）， 6例行MRI（4例同时行MRV）检查，5例明确诊断（1例MRI虽已有异常改变，但由于缺乏经验未能及时诊断）。MRI可清晰显示静脉窦流空效应消失、静脉窦内出现各期信号不同的血栓，增强显示空三角征和充盈缺损，间接征象见脑水肿、脑梗死、脑出血等；MRV可更好地发现阻塞的静脉窦，尤其对CT、MRI诊断难以确定的，是重要的补充手段。CVST治疗原则主要是抗凝和溶栓治疗，国外文献［2］报道，静脉内或静脉窦局部尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）治疗有较好的疗效；国内亦有报道在静脉窦或静脉内局部机械取栓、破栓和/或药物接触溶栓，取得了较好的疗效，此法尤其适用于肝素治疗后病情无效者。本组5例早期行低分子肝素治疗，未发现新的出血和出血加重情况，临床痊愈出院；另4例因没有及时诊断，未能早期用抗凝治疗，病情恶化，其中3例自动出院、1例死亡。【参考文献】［1］石静萍，刘文，张颖冬.磁共振静脉血管成像在脑静脉窦血栓形成诊断中的应用［Ｊ］.临床神经病学杂志,2004,17:14.［2］Horowitz M, Purdy P, Unwin H, et al. Treatment of dural sinus thrombosis using selective catheterization and urokinase［J］.Ann Neurol,1995,38:58.
