结构式心理干预对围手术期乳腺癌患者不良情绪及应激水平的影响

　　作者：于洪鸾　潘芳　江虹　马榕　孙敬中

　　【摘要】目的：探讨结构式心理干预对围手术期乳腺癌患者不良情绪及应激水平的影响。方法：60例接受乳腺癌根治手术的早期(ⅠⅡ期)乳腺癌患者随机分成两组，干预组手术前给予45min的结构式心理干预，对照组不实行心理干预。用心理行为评定量表(SAS、SDS、SCL90)对入院后和手术后患者情绪状况进行评分，同时抽取患者清晨空腹血查皮质醇(Cortisol)作为应激水平的检测。结果：干预后干预组的SAS、SDS、SCL90量表得分均低于对照组(P0.01);干预后干预组血液Cortisol水平低于对照组(P0.05);干预组干预前后Cortisol水平呈下降趋势，而对照组则呈上升趋势。结论：心理干预可有效改善乳腺癌患者的不良情绪，有效降低应激激素的分泌水平，降低应激程度。

　　【关键词】心理学，临床?肾上腺皮质激素类?情绪?乳腺肿瘤

　　The influence of psychological intervention in operable breast cancer patients’ emotion and cortisol

　　YU Hongluan,PAN Fang,JIANG Hong,MA Rong,SUN Jingzhong

　　1Department of Psychology,3Department of General Surgery,Qilu Hospital,2Department of Medical Psychology,School of Medicine,Shandong University(Jinan 250012,China)

　　【ABSTRACT】Objective:To assess the effects of psychological intervention during the time of operation.Methods:60 volunteers who were diagnosed as breast cancer with fine needle aspiration were divided into two groups.All the patients received the tests of psychological rating scales (SAS,SDS,SCL90) and blood cortisol before and after operation.The patients in intervention group were given 45 minutes’ structural interview before operation.Results:The intervention group patients had significantly decreased scores in SAS,SDS,SCL90.The results of CORTISOL (ng/ml) showed that the intervention group patients had a lower level of CORTISOL after intervention and the cotrol group patients had a higher level of CORTISOL than the scores before intervention.Conclusion:Psychological intervention can significantly improve patients’ psychological status and reduce patients’ stress level.

　　【KEY WORDS】Psycholy,clinical?Adrenal cortex hormones?Emotions?Breast neoplasms

　　确诊为乳腺癌以及手术治疗造成的女性躯体形象的改变，常导致情绪和行为问题，可使患者处于慢性应激状态，因此普遍存在明显的情绪障碍，焦虑、抑郁是最常见的情绪反应[1~3]。负性社会心理因素长期作用于人体，可导致中枢神经系统、内分泌系统、免疫系统功能失调，皮质醇作为下丘脑垂体肾上腺轴的最后产物，可作为衡量应激水平的指标。有人把白天皮质醇的变化规律作为乳腺癌患者的生存指标，变化幅度小者预示生存期短[4~6]。本研究针对乳腺癌患者临床常见的心理问题，通过对对围手术期乳腺患者进行结构式心理干预，观察乳腺患者血液中皮质醇的变化，对心理干预的效果进行评价，为乳腺癌患者围手术期临床心理治疗提供实验和理论依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料

　　1.1.1 病例2003.02.20~2003.08.20在山东大学齐鲁医院普外科接受乳腺癌根治手术的早期(Ⅰ~Ⅱ)乳腺癌病人60例，30~60岁，其中伴有腋窝淋巴结转移者20例，无转移者40例。随机分为干预组(30例)和对照组(30例)。两组年龄、职业、受教育水平、经济状况、宗教信仰及居住地等因素相匹配。所有被试者排除家族遗传史、精神病史及其它躯体疾病。

　　1.1.2 量表本研究共采用Zung焦虑量表(SAS)、Zung抑郁量表(SDS)、症状自评量表(SCL90)3个心理行为评定量表。

　　1.2 方法

　　1.2.1 干预内容采用结构式心理教育干预方法。研究者与干预组患者就乳腺癌知识介绍、应激处理对策、应对技巧 、心理支持四方面的内容进行45min的结构式访谈，整个操作过程由同一研究人员完成。

　　1.2.2 心理行为评定量表测试在进行心理行为评定量表测试前，研究者与被试建立良好的关系，并说明本研究的目的及应用价值，取得被试的合作，然后发放量表，说明答卷方式及注意事项，确保被试完全正确明白填表的所有事项，然后由被试本人根据测试目的及个人的实际情况如实、独立地完成。回收问卷后，检查量表的填写是否正确，然后将有效问卷的原始数据输入计算机，由心理行为评定量表软件系统进行处理，输出标准结果，进行统计分析。数据采集时间为入院后第2天的上午的9时、手术后第10天上午9时;心理干预时间为入院后第2天下午3时。本次研究共发放问卷150份，收回132份，有效问卷121份，有效率96.0%。

　　1.2.3　皮质醇(cortisol)检查选取乳腺癌病人刚入院第2天及术后第10天清晨7时血标本2ml，离心，选取血清，密封，备检。采用放射免疫法，试剂盒由北京北方生物技术研究所提供。

　　1.3 统计学处理 皮质醇数据经归类整理后输入计算机，建立数据库，应用SPSS统计软件包进行统计处理。成组资料和配对资料进行t检验。

　　2 结果

　　干预后干预组SAS、SDS、SCL90量表得分均低于对照组，差异有统计学意义(P0.01)。见表1。干预组手术后血液中Cortisol的水平低于对照组，差异无统计学意义(P0.05)，但是干预组干预后的Cortisol的水平比干预前呈下降趋势，而对照组则高于手术前，呈上升的趋势。见表2，图1(略)。表1 干预前后干预组与对照组3个量表评分比较(略)表2 手术前后干预组与对照组Cortisol水平比较(略)

　　3 讨论

　　确诊为癌症或手术后部分或全部乳房的丧失，使女性特征受到损害，均会导致严重的心理应激，均可造成明显的情绪障碍，出现焦虑、恐惧、抑郁、怀疑否认、悲观失望、依赖、躯体主诉增多等，而且上述心理困扰与病人病情和病程密切相关。过去，对癌症患者的关怀基本上集中在临终阶段，随着生活水平的提高，传统意义上的关怀和照顾已不能满足患者的需要，需发展更系统的、以科学研究为基础的心理干预途径。目前，心理干预已经扩展到帮助患者如何面对癌症，正确应对癌症诊断和治疗所带来的后果，使其心理和躯体发生积极的变化。

　　当患者面对应激事件时，机体通过下丘脑垂体肾上腺皮质轴对应激做出反应，皮质醇作为下丘脑垂体肾上腺轴的最后产物，出现增高的趋势，表现出应激的一般性生理反应。乳腺癌患者面对一系列日常挑战及应激，包括诊断、侵入性治疗、治疗的严重负反应，一系列个人的、心理的、生理的丧失，患者表现皮质醇分泌的平台提高，提示乳腺癌病人有较高的肾上腺活动[7~8]。皮质醇的变化水平与焦虑、应激有非线性相关[9]，Julie M的研究显示社会支持数量越大，皮质醇的含量越低[10]。抑郁者中高自尊者有高的皮质醇反应水平，低自尊者有低的皮质醇反应水平[11]。结构性心理教育干预是在整体医学模式理论指导下，综合运用各种心理干预方法的有效成分，以心理支持为基础，将应激处理，健康教育与应对技巧有机地整合在一起的综合性心理干预方法[12]。通过与健康有关的详细信息，了解患者不正确的观点以及她(他)在应激时所采取的不恰当的应对方式，教会患者采取正确的应对方式、应对技巧 ，充分调动患者的支持资源，给患者提供心理支持，提高了心理健康水平，降低焦虑和抑郁，提高应对和心理调节能力，降低应激失调，对心理健康的作用非常明显[13~14]。我们的研究显示，干预后干预组的SAS、SDS、SCL90量表得分均低于对照组，说明心理干预能减少患者的负性情绪，降低焦虑、抑郁、恐惧等不良感觉，有效提高心理健康水平。干预后干预组血液中Cortisol的水平低于对照组，比干预前呈下降的趋势，而对照组呈上升趋势。所以结构式心理干预不仅有效地改善患者的心理健康状况，还可降低机体应激激素的分泌水平，促进患者康复，所以临床中有必要把心理干预纳入乳腺癌外科治疗常规。

　　参　考　文 献

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　　[基金项目]山东省科技厅科研基金资助项目(99BBIAA2)

　　于洪鸾，等.结构式心理干预对围手术期乳腺癌患者不良情绪及应激水平的影响

　　山东大学　1齐鲁医院心理科 2医学院心理研究所 3齐鲁医院普外科(山东济南 250012)