静脉注射自控镇痛与硬膜外自控镇痛在腹部术后的应用观察
发表时间：2010-04-23 浏览次数：573次
作者：孙绪杰 王少燕 乔筱玲 吴小鹏 山东大学齐鲁医院1普外科2感染科(山东济南250012)
【关键词】 静脉注射
1 资料和方法
60例腹部手术，男42例，女18例，年龄32~60岁。胃癌根治术38例，结肠癌手术22例。分成静脉注射芬太尼自控镇痛组(PCIA)和硬 膜外芬太尼自控镇痛组(PCEA)各30例，均采用静脉复合麻醉(芬太尼+司可林+安氟醚)。PCEA组在麻醉前先行硬膜外穿刺(结肠癌手术行T10~11穿刺置管，胃癌手术行T8~9穿刺置管)。
术后镇痛方法：手术结束后PCEA组经硬膜外导管注入芬太尼0.1mg(用0.9%生理盐水稀释到5ml)，后接PCEA装置;PCIA组在静脉穿刺套管针联结PCIA装置。PCEA组：0004%芬太尼+015%布匹卡因+5mg氟哌啶+生理盐水共100ml;PCIA组0004%芬太尼+5mg氟哌啶+生理盐水共100ml。背景速率2ml/h。分别于手术后8、16、24、48h采用视觉拟评分法(VAS)对各时段疼痛程度进行评分，对恶心、呕吐情况进行评分，记录肠蠕动恢复时间，术后48h拔除尿管，记录尿潴留发生的例数。记录各时间段平均动脉压和呼吸频率。术后48h对两种镇痛方法满意率按差、一般、良好、优秀进行评级。
2 结果
两组病人一般情况、手术时间及全麻药用量无统计学差异;两组病人在术后VAS评分均较低(P>0.05)，说明两种镇痛方法均有效。两组恶心、呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)。肠蠕动恢复时间PCEA组平均为609h，PCIA组为58.8h(P<0.05);PCEA组尿潴留发生率(6例，20%)高于PCIA组(0例)(P<0.05)。两组患者术后各时段呼吸频率及平均动脉压均在正常范围内且无统计学差异(P>0.05)。术后镇痛优良满意率PCIA组(933%)高于PCEA组(833%)(P<0.05)。
3 讨论
采用PCEA和PCIA在腹部手术都有良好的镇痛效果。本资料两组患者恶心、呕吐均有发生，但发生率较低，这可能与我们应用氟哌啶有关。而PCEA组较PCIA组尿潴留发生率高和肠蠕动恢复时间慢，这可能与采用PECA镇痛法，镇痛药物含有局麻药有关。PCIA组与PCEA组术后平均动脉压及呼吸频率均在正常范围，说明两种镇痛方式较安全。
PCEA与PCIA行腹部手术后止痛均有良好的镇痛效果，但PCIA组较PCEA组相比肠蠕动恢复时间快，尿潴留发生率低，病人整体满意率高。因此，腹部手术后镇痛应提倡使用PCIA镇痛法。
