腹部手术后胃瘫综合征
发表时间：2010-04-20 浏览次数：665次
作者：杨海军，申克辉 作者单位： 065500 河北固安，固安县医院普外科
【摘要】 目的 探讨腹部术后胃瘫综合征的可能危险因素、诊疗方法。方法 对1997年2月～2005年11月我院26例腹部术后胃瘫综合征的临床资料进行回顾性分析。结果 本组中胃瘫综合征患者采用非手术疗法，于手术后10～48天恢复胃动力，痊愈出院。结论 胃瘫综合征是多因素导致的结果，精神因素、高龄和进食较早可能是主要因素。胃镜、上消化道造影是诊断本病有价值的方法。解除病人思想顾虑、胃肠减压、加强营养支持等非手术治疗，应尽量避免再手术。
【关键词】 胃瘫综合征;胃肠减压
我院1997年2月～2005年11月诊治胃瘫综合征患者共26例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共26例，其中男19例，女7例。年龄44～72岁，平均58岁。原发疾病：胃溃疡4例，十二指肠溃疡3例，胃癌14例，门脉高压症1例，结肠癌3例，胆总管切开取石加胆囊切除术1例。
1.2 临床表现 本组26例患者术后3～7天改为半流质饮食1～3天后，出现上腹部饱胀、胃烧灼感、嗳气，继之恶心呕吐，呕吐物为大量胃液及少量食物和胆汁，呕吐后症状可暂时缓解。全组胃肠减压抽出大量胃液(800～2500ml/d)。查体：上腹轻压痛，有振水音，肠鸣音减弱或消失。水、电解质及酸碱平衡无异常，多有抑郁、心情紧张不安及失控感。26例碘剂造影检查见胃扩张，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，无吻合口狭窄。12例胃镜检查示胃内潴留，黏膜及吻合口水肿，胃蠕动减弱，内镜可通过吻合口或幽门。
1.3 治疗及结果 治疗措施包括禁食、胃肠减压、3%温盐水洗胃，以减轻胃黏膜及吻合口水肿，促进胃蠕动恢复。早期营养支持包括肠内营养、肠外营养，维持水电解质酸碱平衡，适时运用促胃动力药，如胃复安、红霉素等治疗。全组26例中，25例患者于手术后10～48天恢复胃动力，痊愈出院，发病后3周内治愈12例，4周内治愈21例，6～7周内治愈2例，1例病人因经济困难放弃治疗，术后28天死于家中。
2 讨论
2.1 发病机制 胃瘫综合征是指腹部手术以后，继发非机械梗阻引起的胃排空障碍，又称功能性胃排空障碍、术后胃无张力症等。胃瘫综合征多见于胃的手术，但腹部其他手术亦可发生。本组26例胃瘫
综合征中，涉及胃的手术22例(84.6%)，其余4例(15.4%)未涉及胃的手术。胃大部切除术切除了胃窦幽门，损伤了迷走神经，胆汁反流影响残胃功能恢复，加重吻合口黏膜水肿，引起反流性胃炎，影响了胃肠道运动功能，使胃内固体食物滞留相延长和排空延迟。有学者认为腹部外科手术后，胃肠交感神经活动增强，释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质，阻止胃肠平滑肌中的副交感神经释放乙酰胆碱，从而抑制胃的肌电活动，延缓胃的排空，被认为是导致胃瘫综合征的主要机制[1]。非胃手术胃瘫综合征的发生可能与神经递质和调节因子、精神因素、术后腹腔感染、全身营养状况、低蛋白血症、电解质紊乱、食物等因素有关[2]。
2.2 诊断 凡腹部手术后，尤其是涉及胃手术后数日肛门恢复排气，拔除胃管进食后出现上腹部饱胀不适，随之呕吐含胆汁的大量胃内容物;胃肠减压24h胃液量大于1000ml;胃造影提示胃扩张，蠕动欠佳或无蠕动，造影剂排空延缓，无吻合口狭窄;胃镜检查示胃潴留，黏膜及吻合口水肿，胃蠕动减弱，内镜可通过吻合口或幽门，则应诊断为胃瘫综合征。应注意与糖尿病、结缔组织病等引起的胃排空障碍鉴别，并排除各种机械性梗阻因素[3]。本组26例全部进行胃碘剂造影检查，12例胃镜检查，诊断明确。
2.3 治疗
2.3.1 心理治疗 术前做好病人的思想工作，解除病人对手术的恐惧和紧张情绪，术后一旦发生胃瘫综合征，向病人解释清楚，同时给予镇静剂，尤其要有对胃管重要性的认识。
2.3.2 一般治疗 严格禁食，胃肠减压，同时适当应用糖皮质激素和3%高渗温盐水洗胃，2～3次/d，可减轻胃壁及吻合口水肿，应用抑酸药减少胃酸分泌。
2.3.3 营养支持 多数病人术前有贫血和低蛋白血症，营养情况较差，胃瘫综合征在治疗上需长期禁食、胃肠减压，大量消化液的丢失加上手术对机体的创伤，使机体对能量、蛋白质、水分及无机盐的需求明显增加。肠内营养符合人体生理状况，早日恢复了小肠功能，纠正低蛋白血症及水、电解质失衡，有利于胃肠道功能的恢复。我们将鼻饲管置于空肠或吻合口远端约20cm处，24h持续均匀低流量输注肠内营养液，能有效地促进胃肠道功能的恢复。
2.3.4 运用促胃动力药物 一些药物有过报道[4]：(1)多巴胺受体拮抗剂，如胃复安和吗丁啉，对食管和胃平滑肌均有显著促动力作用。(2)呱啶苯酰胺衍生物，代表药物为西沙必利，这是一种5-HT4受体激动剂，能增加肌间神经丛节后神经末梢乙酰胆碱生理性释放，加快胃肠蠕动。(3)红霉素及其衍生物，其作用机制是直接与胃动素受体结合发挥胃动素样作用，但它并不刺激胃动素分泌，还能提高食管下端括约肌张力，防治反流性食管炎。
我们认为胃瘫综合征属功能性疾患，是多因素导致的结果，精神因素、高龄及进食较早可能是主要因素。其演变和转归常具有自限性，在治疗上要解除病人思想顾虑，给予胃肠减压，加强营养支持，不要盲目手术治疗。
【参考文献】
1 蔡一亭，秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫15例临床分析.中国使用外科杂志，1999，19(6)：338.
2 Summers GE,Hocking MP.Preoperative and postoperative motility disorders of the stomach.Surg Clin North Am,1992,72(8):467.
3 孙启龙，吴清，孙保德，等.非胃手术后胃瘫6例临床分析.中国使用外科杂志，2003，23(8)：469.
4 余佩武，王代科.胃术后无力症的防治.中国使用外科杂志，1997，17(12)：707.
