补肾法在系统性红斑狼疮治疗中的应用
发表时间：2012-07-05 浏览次数：696次
作者：崔小强 作者单位：浙江中医药大学 杭州 310053
【摘要】着重分析补肾法在系统性红斑狼疮治疗中的应用。认为灵活运用补肾法，在治疗系统性红斑狼疮中能获得较好的疗效。
【关键词】 补肾法;系统性红斑狼疮;中医治法
The Application of Tonifying Kidney in the Treatment of Systemic Lupus Erythematosus
Cui Xiaoqiang
Zhejiang University of TCM, Hangzhou(310053)
Abstract: The article analyzes the application of tonifying kidney in the treatment of Systemic Lupus Erythematosus(SLE).To use the method of tonifying kidney properly will be effective to the treatment of SLE.
Key words: Tonifying Kidney; Systemic Lupus Erythematosus; traditional Chinese medicine treatment
系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus, SLE)作为一种典型的自身免疫性疾病，其病因病机、发生发展、转归、预后等方面都和肾关系密切。本病的发生虽与感受外邪、情志失调、饮食不节等因素有关，但多以正气亏虚、肾气不足为本。肾藏精气而不泄，精气充盛则正气足，五脏六腑功能正常，病邪不易侵入，若肾气不足，则正气虚，不能抵御外邪，而致外邪入侵。SLE病程缠绵，多需要终身治疗，而病久则必归于肾，即久病入肾。现代医学认为SLE的发生与遗传、内分泌等因素有关，这与肾为先天之本、肾藏精、肾主生殖等功能密切相关，而且多数患者在疾病过程中都可累及肾脏，造成肾功能的损害，这可能与肾主气化、肾主水的功能有关。SLE虽以正虚为本，治疗上以扶正为主，但在很多情况下，亦不能忽视祛邪的重要性，因此，补肾是治疗SLE之大法，同时标本兼顾，扶正祛邪。
1 补肾清热法
本法适用于邪热亢盛而灼伤真阴之证。热有虚实之分，实热则多发生在疾病活动期，阳盛则热，临床多表现为气分热盛，或热入营血，甚则气营两燔之证，可见高热不退、身热夜甚、面部红斑、关节灼痛、烦躁失眠、口舌生疮、口渴喜饮等症，治拟清热泻火，清营凉血之剂，然而“务在先安未受邪之地，恐其陷入耳”，邪热必灼伤真阴，虽此时仍以邪热亢盛为主要变现，但常须配合补肾益阴之药。根据疾病表现常可选用白虎汤、清营汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤，补肾益阴可选用石斛、生地、沙参、麦冬、枸杞等;清热药还可加大青叶、紫草、凌霄花等清热凉血消斑之品。虚热多为疾病日久，邪热耗伤真阴，虚热内生所致，多表现邪入阴分、气阴两伤之证，可见低热不退、五心烦热、红斑隐隐、关节隐痛等。治疗当以补虚为主，佐以清透虚热。可选用青蒿鳖甲汤、生脉散，还可酌加人参、麦冬、山药，以增益气养阴之效，另可加地骨皮、白薇、银柴胡等清透里热。
2 补肾利水法
本法适用于邪气耗伤真阴，阴损及阳，而以阳虚水泛为主要表现的证候。利水法是通过通利水道而渗湿祛浊以达到治疗目的的一种方法，古代医籍中早就提出了“洁净腑”这一治疗方法。本病可表现为肾的气化功能障碍，水湿停聚下焦，而致水肿，小便不利，可用渗湿利水，温补肾阳以助气化之法。本证常见于狼疮性肾炎，伴见肾病综合征者，症见浮肿、小便少、口干不欲饮、腹胀满、大便溏薄、舌质淡、脉沉等，可用金匮肾气丸合五苓散。本证多为肾不能气化所致，温肾助阳之剂升阳化气之品可配合使用，如桂枝、淫羊藿、巴戟天、黄芪等。脾主运化，水湿之制在于脾，因此治疗水湿不仅要利水，还应健脾，可加白术、苍术、山药等。本证虽以阳虚证表现明显，但不可过用阳药，而致虚火内生，常以阴中求阳之法，使肾气生，则气化，水亦自消。
3 补肾解毒法
毒即毒邪，常指“非时之气”、“疠气”，或邪气炽盛成毒。毒邪致病，常起病急骤，病情危重，影响脏腑功能。多因感受天时不正之气，或毒邪郁结，而致气血逆乱、脏腑功能失调，这与SLE的病情较为相符，急性期病情深重危急，缓解期缠绵难愈，因此解毒法常贯穿SLE治疗的始终。如疾病初期，或反复发作的活动期，火热亢盛，邪盛酿毒，耗伤营阴，治疗当以泻实祛邪为主，兼以养阴补肾，托毒外出，方宗黄连解毒汤，白虎汤，升麻鳖甲汤加减，若热毒重者，可加白花蛇舌草、蚤休、连翘等。如疾病日久，产生大量病理产物，与毒邪相搏结，如所挟痰湿瘀血，凝结日久，阻滞经络，影响脏腑，毒邪易化热化火，而败伤阴血，因此，在治疗时应酌情选用不同解毒药，如湿毒重者，可用半边莲、土茯苓、萆薢等;瘀毒重者，可用半枝莲、豨莶草、积雪草等。解毒之品多耗气伤血，如热毒为患则应填补真阴，若痰湿瘀毒相结，则不可过用滋腻，前者可用鳖甲、龟板，后者可用生地、沙参、麦冬等。
4 补肾活血法
补肾活血法主要用于疾病日久、病邪入络而见瘀血之证。叶天士倡导“久病入络”、“久病成瘀”之说，SLE病程较长，叶天士治疗络病的经验可用于治疗SLE。疾病日久，病邪入络，必见瘀血阻滞络脉，可用辛润通络、辛香通络之法，以除痼疾。叶天士认为“非辛香无以入络”，但又“勿投温燥”、“刚燥决不可用”，其中辛润通络法在SLE中应用较为广泛，以辛香、辛咸与活血柔润之品相伍，治疗瘀血证。然而辛香走窜之品多耗气伤阴，所以多用辛凉之品以防温燥之品耗伤真阴，可用犀角地黄汤凉血散瘀，丹参饮化瘀理气，活血之品还可选用益母草、雷公藤、制大黄、炮山甲等。活血通络之品也必然耗阴破气，可选用女贞子、旱莲草、生地、麦冬、黄芪、山药等补气生血之品。由于血能病水，水能病血，气滞则血瘀，血瘀不通即可发生水肿，治疗时可选用活血化瘀佐以渗利之剂，如当归芍药散，桂枝茯苓丸。
SLE患者多系女性，尤以育龄期妇女多发，其疾病的发生与加重恶化与月经周期、怀孕分娩等关系密切。中医认为肾藏精，肾为先天之本，女子经带胎产都与肾关系密切，四者都可耗伤肾精。因此，补肾法是治疗SLE的大法、须贯穿SLE治疗的始终。但是SLE疾病复杂，有不同分期、常伴有其他兼证，所以运用补肾法还需要结合其他治疗方法，方能达到较好的效果。补肾清热法、补肾利水法、补肾解毒法、补肾活血法是临床常用的治疗SLE基本方法，灵活运用补肾法，在治疗SLE中能获得较好的疗效。
