黄芪真武汤治疗脾肾阳虚型IgA肾病35例的临床研究

　　作者：王建新,邱婷婷　　作者单位：南方医科大学附属深圳妇幼保健院 深圳 518028

　　【摘要】目的观察运用黄芪真武汤治疗脾肾阳虚型IgA肾病35例的临床疗效。[方法]将60例确诊为IgA肾病且辨证为脾肾阳虚型患者随机分为两组，治疗组35例，给予黄芪真武汤治疗;对照组25例，口服雷公藤多甙片、洛丁新。[结果]治疗组总有效率88.0%，对照组总有效率为56.0%，并且治疗组能够明显改善临床症状，有效降低蛋白尿，减轻血尿，降低血清肌酐、尿素氮、升高血清白蛋白，提高患者体质，防止疾病向重症发展。[结论]黄芪真武汤治疗脾肾阳虚型IgA肾病疗效显著。

　　【关键词】 IgA肾病;脾肾阳虚证;黄芪真武汤

　　Clinical Study on Huangqi Zhenwu Decoction Treating IgA Nephropathy of Yang Deficiency of Spleen and Kidney

　　Wang Jianxin, Qiu Tingting

　　Women and Children Healthcare Hospital Affiliated to South Medical University, Shenzhen(518028)

　　Abstract： [Objective]To observe the clinical effect of Huangqi Zhenwu Decoction on IgA nephropathy of Yang deficiency of spleen and kidney.[Method]Randomly divide 60 cases into 2 groups, the treatment group 35 cases take Huangqi Zhenwu Decoction; the control one 25 cases, Tripterygium wilfordii tablets and Luodinxin.[Result]The total effective rate was 88.0% for treatment group, 56.0% for control one; moreover the treatment group could markedly relieve clinical symptoms, effectively reduce albuminuria, hematuria, serum creatinine and urea nitrogen, raise serum albumin and constitution, and prevent disease from being worse.[Conclusion]Huangqi Zhenwu Decoction has obvious cure effect on IgA nephropathy of Yang deficiency of spleen and kidney

　　Key words IgA nephropathy; Yang deficiency of spleen and kidney; Huangqi Zhenwu Decoction

　　IgA肾病又称为Berger病，其主要特征是反复发作肉眼血尿或镜下血尿，系膜IgA沉积或以IgA沉积为主，其发病机制与免疫功能紊乱低下有关，一般多在上呼吸道或肠道感染后发病或加重。笔者运用黄芪真武汤治疗脾肾阳虚型IgA肾病，取得较好疗效，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 病例选择 2000年至2008年在我院内科及外院确诊为IgA肾病，至我院中医科门诊就诊且辨证为脾肾阳虚型患者60例。随机分成两组，治疗组35人，对照组25人。诊断标准：(1)IgA肾病诊断标准：肾活检、免疫病理检查有大量IgA或以IgA为主的循环免疫复合物在肾小球系膜区弥漫沉积;排除紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、类风湿性关节炎、乙肝相关性肾炎及肝硬化等继发性肾炎。(2)脾肾阳虚诊断标准：中医辨证参照国家药品监督管理局2002年制定发布的“中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则”的中医证候判定标准[2]辨证为脾肾阳虚型。

　　1.2 一般资料 治疗组35例，其中男19例，女16例，年龄14～40岁，平均(30.85±6.26)岁，病程5月～10年，平均(33.91±22.15)月;临床分型：肉眼血尿20例，无症状尿检异常10例，肾功能不全者5例。两组在性别、年龄、病程、临床分型及病理分型等方面均无显著性差异(P0.05)，具有可比性。

　　2 治疗方法

　　两组均给予低盐、优质低蛋白饮食，根据病情需要给予抗感染处理。

　　治疗组：在上述治疗基础上加用中医药治疗，予中药黄芪真武汤口服：黄芪15g，制附子根据病情给予20～30g(先煎1～2h)，白术10g，茯苓10g。1剂d，分2次服，每次服200ml。30d为1个疗程，治疗2个疗程。对照组：予口服雷公藤多甙片lmg(kg•d)，3次d;洛丁新10mg，1次d。服用30d为1个疗程，治疗2个疗程。

　　3 观察方法

　　(1)临床症状和积分根据中医辨证分型的临床表现，观察治疗2个疗程前后症状变化情况。症状评分标准参照2002年中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则[2]，采取症状积分法(无症状0分，轻度1分，中度2分，重度3分)。(2) 实验室检查：24h尿蛋白定量、尿红细胞计数、肝肾功能：血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、白蛋白等。(3)统计学方法：计数资料用均数±标准差表示，采用SPSS14.0分析软件作统计学处理，组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用Bonferroni法检验，P0.05为差异有显著性。

　　4 结果

　　4.1 两组治疗前后主要症状积分变化比较 见表1。

　　表1 两组治疗前后主要症状积分比较(略)

　　与本组治疗前比较，▲P0.01;与对照组治疗后比较，△P0.05

　　4.2 两组治疗前后尿液检查指标比较 见表2。

　　表2 两组治疗前后尿液检查指标比较(略)

　　与本组治疗前比较，▲P0.01;与对照组治疗后比较，△P0.01

　　4.3 两组治疗前后血清学指标比较 见表3。

　　表3 两组治疗前后血清学指标比较(略)

　　与本组治疗前比较，▲P0.01;与对照组治疗后比较，△P0.01

　　4.4 疗效判定标准 参照国家药品监督管理局2002年制定发布的“中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则”的疾病疗效判定标准[2]，结果见表4。

　　表4 两组临床疗效比较(略)

　　与对照组比较，△P0.01

　　5 讨论

　　IgA肾病在中医属“虚劳”、“腰痛”、“尿浊”、“血尿”、“水肿”等范畴。脾肾阳虚型IgA肾病在成因上我们认为正气内虚,外邪入侵,失治误治所致,或素为脾肾阳虚之体。其病机为久病及肾,封藏失职,精气外泄。治疗上本着“治肾重于治脾”,既强调脾胃功能，更重视肾阳的作用。自拟黄芪真武汤，方中制附子味辛气温，火性迅猛，无所不到。张锡纯曰：“附子为补火助阳之主药，其力能升能降，能内达能外散，凡凝寒锢冷之结于脏腑、着于筋骨、痹于经络血脉者，皆能开之、通之”。故首选附子,补火助阳,散寒温中,使自下而上而脉生,周身通达而消阴翳。现代药理研究显示其可提高体液免疫、细胞免疫功能及血清补体的含量，具有调节机体免疫功能的作用[3];黄芪，甘温益气，扶正祛邪，健脾升阳，利水消肿，药理研究证实，黄芪具有增强机体免疫功能，促进肾脏病变的修复，保护肾脏，延缓慢性肾病肾小球硬化进展的作用,尚能调节肾小球疾病蛋白质及脂肪代谢紊乱，稳定血压，改善血流动力对肾脏的影响;白术、茯苓健脾渗湿,利水消肿，脾健责水，水去阳不受损。诸药合用具有温肾助阳，健脾利水之功，能够利尿、改善肾灌注，降低蛋白尿，抗慢性肾衰，保护肝肾功能。

　　【参考文献】

　　1] 王吉耀，廖二元,胡品津.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：580582.

　　[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：156162.

　　[3] Lee SMK.Rao VM，Franklin WA，et al.IgA nephropathy：Mor—phologic predictors of progressive renal disease[J].Hum Palhol，1982,13：314322.