肥胖病人腹部切口脂肪液化的原因和处理
发表时间：2010-04-13 浏览次数：676次
作者：曾智勇 作者单位：襄樊职业技术学院附属医院外科，湖北 襄樊 441021
【摘要】 肥胖病人腹部切口脂肪液化原因主要与血供差、组织受损坏死、渗液引流不畅等有关，提高手术技能、通畅引流可以有效预防脂肪液化。脂肪液化发生后，应根据情况采取针对性处理措施。
【关键词】 腹部手术;切口;肥胖;脂肪液化
随着肥胖人群增加和高频电刀的广泛应用，切口脂肪液化的发生日渐增多，我院自2001年6月～2006年6月共发生45例肥胖病人腹部手术切口脂肪液化，现报告如下。
临床资料
1 一般资料 本组45例，男性18例，女性27例;年龄20～54岁，平均31.8岁。普外科各种腹部手术及妇产科腹部手术后发生切口脂肪液化、且符合肥胖标准(体重指数BMI>23～26)[1]的病例，腹部皮下脂肪厚度4～10cm，平均6.5cm。上腹部手术20例(包括胆囊切除术12例，胃大部切除术3例，胃癌根治术5例)，下腹部手术25例(包括剖宫产15例，子宫全切5例，宫外孕1例，阑尾切除术2例，直肠癌根治术2例)。所有病例均于术后3～7天切口出现黄色渗液，量不等，混有脂肪滴，切口愈合不良，切口边缘无红肿热痛，渗液连续3次培养无细菌生长。
2 治疗 根据切口渗液多少、愈合情况、有无坏死组织等，将病人分成3组。A组：换药组20例，切口渗液较少，部分愈合不良。不拆除缝线，外敷酒精纱块，加压包扎，隔天换药1次，直至切口愈合;B组：引流组15例，切口渗出液较多，部分皮下组织游离，愈合不良。不拆除缝线，于切口外最低处另外戳孔，置吸管引流，切口外敷乙醇纱块，加压包扎，每天换药1次，不轻易敞开全部切口。C组：缝合组10例，切口渗出液较多，全层均不愈合。皮下组织游离，则及时拆除全部缝线，敞开切口，充分引流，以乙醇或过氧化氢纱条湿敷，每天1次，至切口肉芽组织新鲜后行Ⅱ期缝合。后两组病人均口服抗生素预防感染。
3 结果 A组病人均于术后9～12天愈合，无需Ⅱ期缝合;B组均于术后10～15天愈合，平均13天，无需Ⅱ期缝合;C组中5例换药5～6天后行Ⅱ期缝合，5例换药10～14天后行Ⅱ期缝合，平均愈合时间18天。3组病人切口均未发生感染。
讨论
文献报道切口脂肪液化与肥胖和术中使用高频电刀切开皮肤及皮下组织有一定的关系[2]。本组5例普外手术、15例妇产科手术均未使用高频电刀，发生切口脂肪液化，分析与术者的手术技术不佳、切口暴露时间较长等有关。一些医师切开时造成大量脂肪组织细胞破坏，术后脂肪组织坏死液化;缝合过密过紧，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应更差，脂肪细胞发生无菌性坏死;皮下留有死腔，组织渗液集聚，引流不畅，压力增高，影响血供，导致炎症反应，使脂肪组织发生液化。
预防切口脂肪液化的措施有：(1)术中慎用电刀，缩短电刀与脂肪组织接触时间并避免反复切割，减轻脂肪组织破坏;(2)缝合腹膜后以生理盐水冲洗切口坏死组织;(3)皮下组织止血，宜全层缝合，不留死腔;减少切口暴露时间，避免反复钳夹脂肪组织及缩短压迫组织时间;打结时力度适宜以免切割破坏脂肪组织形成死腔;置引流管于切口脂肪深层可引流渗液，利于切口愈合[3];(4)术后2～3天常规检查切口，换药时可轻轻将皮下的坏死物、渗液挤出;(5)术后常规以红外线、微波照射切口，保持切口干燥，减少渗液形成，促进渗液的吸收。
【参考文献】
[1]李长育.高血压的非药物治疗[J].医师进修杂志，1996，19(7)：6-7.
[2]吴河水，黄文广，史显武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原则[J].中国实用外科杂志，2000，20(11)：680.
[3]曾智勇.肥胖患者腹部手术切口引流的应用[J].中国普通外科杂志，2004，13(10)：798.
