非手术治疗中晚期肝癌生存七年一例
发表时间：2010-04-07 浏览次数：609次
作者：孟照华 米文宁 吴战军 王梦兰 舒义 王振征 董燕 李新民 赵志文 作者单位：250031 山东济南，中国人民解放军456中心医院外科 【关键词】 肝肿瘤·化疗栓塞·瘤内注射
1 病例介绍 患者男，54岁，于2002年8月12日上午首次入我院普外科。患者自述自2002年上半年因上腹疼痛，逐渐消瘦，经当地县医院超声、CT、AFP及血、尿糖检测诊断为肝转移癌，慢性胆囊炎及胰岛素依赖型糖尿病。随后为进一步求治曾先后去多家医院，均诊断为原发性肝癌中晚期。因肝内多发癌灶（5个癌灶分别位于左内外叶及右前后叶）且合并慢性胆囊炎及糖尿病，多位专家建议行肝移植术，患者及家属考虑经济困难及供肝问题难以解决未能接受，为求非手术治疗而要求入我院。查体： 一般情况好，心肺无异常，皮肤巩膜无黄染，双下肢无浮肿，无肝掌，腹部不对称，右上腹略高，右肋下触及肝1.5 cm，质中等硬，边缘钝，右上腹叩击痛阳性，余无明显阳性体征，血糖11 mmol/L，尿糖阳性，AFP阳性，乙型病毒性肝炎五项阴性，超声、CT检查肝内多发癌灶，肝活组织检查诊断为肝细胞癌。根据临床表现、影像学检查及病理学检查诊断为原发性肝癌中晚期，慢性胆囊炎，糖尿病。 入院后主要治疗方法：1）经皮肝瘤内注射治疗。经超声定位标记肝穿部位后常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉，超声探头引导下应用特制肝内注射针每个癌灶首先注射卡铂10 mg、紫杉醇4 mL，随后注入生长抑素（somatostatin，SST）3 mL、 γ-干扰素（γ-IFN）及肿瘤坏死因子（TNF）各3 mL、无水乙醇6～8 mL，最后注入凝血酶250 U。2次治疗时间间隔5～7 d。2）选择性肝动栓塞化疗。经皮肝瘤内介入治疗后第10天进行选择性肝动脉栓塞化疗。铺无菌洞巾，1%利多卡因局部麻醉后经股动脉进入腹主动脉后再进一步选择支配肝癌的肝动脉支，先后注入40%碘油+5氟尿嘧啶30 mL、卡铂20 mg、紫杉醇8 mL、明胶海绵6 cm×0.5 cm贴敷创面。 2种介入法每次治疗后给予保肝、利尿、止血及支持治疗，同时治疗合并疾病。每6个月随访1次。 治疗结果：该患者先后4次入住我院普外科，经皮肝瘤内注射多种药物6次与选择性肝动脉栓塞化疗3次联合间隔治疗后，患者已生存7年以上，2009年9月6日随访患者饮食及身体状况良好，肝内多发性癌灶已消退，AFP检测正常。
2 讨论 原发性肝癌进展迅速，目前国内已公认无法切除的中晚期肝癌若不采取积极有效措施，患者平均生存期仅为4个月［1］，近年来肝移植术已成为中晚期肝癌治疗的重要手段，但受供肝限制及较为昂贵的费用影响，大部分患者还无机会施行。为此积极探讨行之有效的非手术方法已成为肝肿瘤领域的当务之急，2种介入法联合应用为无法切除的中晚期肝癌获得长期生存带来新希望［2-3］，经皮肝瘤内注射卡铂及紫杉醇以及无水乙醇可直接杀伤肿瘤细胞，同时联合经皮肝瘤内注射SST、γ-IFN、TNF提高全身及局部免疫功能后，可抑制肝癌生长和转移［4-6］。肝癌组织内通过直接注射抗癌药及多种生物免疫基因调节剂使恶性肿瘤细胞发生迅速调亡或快速逆转，从而达到治愈目的。经皮肝瘤内注射多种药物与选择性肝动脉栓塞化疗联合治疗优势互补，疗效增加，此技术操作方便，适合基层医院开展应用。2种介入法治疗后注意保肝、利尿、止血及支持治疗可减少并发症的发生。本病例自2002年8月开始应用多种药物经2种介入法联合，间隔进行6次治疗后患者已生存7年以上。经军队医药卫生科技查新证明，经非手术疗法治疗中晚期肝癌存活7年以上迄今未见国内外文献报道。
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