结核性腹膜炎20例误诊分析
发表时间：2010-03-31 浏览次数：592次
作者：伊万才 作者单位：816000 青海格尔木，格尔木市第二人民医院 【摘要】 目的 临床总结结核性腹膜炎在临床上发病率、临床表现和诊断治疗。方法 回顾性分析1999～2006年我院收治的20例结核性腹膜炎在临床上的误诊和治疗病历资料。结果 本组病例临床均被误诊，4例患者经抗结核治疗，16例患者行手术治疗，术后规范抗结核治疗均治愈，随访均未复发。结论 结核性腹膜炎临床发病率低、误诊率高，加强对此病的认识是提高诊断的前提。手术、抗结核治疗效果较好。
【关键词】 结核性腹膜炎；误诊；手术；抗结核
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染，以青壮年、女性发病率高［1］，由于此病在临床上较少见，临床医师对此病缺乏认识，加之患者早期就诊率低，当病情发展到较严重或出现并发症后患者才到医院就诊，故在实际临床工作中对此病的误诊率比较高。现将我院1999年2月～2006年11月收治的20例结核性腹膜炎误诊情况分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例中，男3例，女17例，男女之比1∶5.8，发病年龄16～60岁，平均30岁，病程3天～5年，所有病例经抗结核治疗、手术后病理切片确诊。
1.2 临床表现 本组病例中低热、腹痛、腹胀16例，乏力、消瘦18例，高热、左侧肢体运动障碍1例，腹泻或便秘交替出现9例，腹部膨隆、腹壁柔韧感、全腹压痛及反跳痛14例，腹部扪及包块4例，腹部高度膨隆、腹壁静脉曲张3例。
1.3 辅助检查 血常规：WBC 6～18×109/L，N 0.65～0.85 1例，HGB 80～100 g/L 4例，血沉增快15例，肝功异常3例，PPD阳性2例，腹水检查未发现抗酸杆菌，X线检查：粟粒性肺结核1例，腹腔液气平面7例，B超检查：腹腔积液5例，胆囊结石3例，腹腔液性包块4例。
1.4 误诊情况 本组20例患者分别误诊为：（1）Crohn病1例；（2）胆囊结石，慢性胆囊炎3例；（3）肠梗阻6例；（4）急性阑尾炎4例；（5）肝硬化并腹水2例；（6）腹腔盆腔脓肿4例。
1.5 治疗与转归 本组4例病人予以规范抗结核治疗，16例行剖腹探查术，术中清除脓肿，松解粘连，反复冲洗腹腔后放置雷米封+地塞米松+α-糜蛋白酶，术后抗结核治疗，加强营养，随访均治愈。
2 讨论
2.1 误诊原因分析 （1）临床医生对此病缺乏认识；结核性腹膜炎临床表现复杂不典型，发病率相对较低，临床上又缺少诊断此病的客观依据，临床医师过多依赖发现腹外结核病灶及PPD的辅助检查，忽略患者的临床症状及检查体征的阳性表现。本组除1例发现肺部结核病灶，2例PPD阳性，其余病例均为阴性，这样就导致医师诊断思路狭窄，对病历缺乏全面细致分析，故易造成误诊。（2）询问病史不细，本组病例中除1例急性粟粒性肺结核外，其余病例均在发病过程存在着不同程度的消瘦、乏力、低热、反复腹痛腹胀、大便习惯改变等结核中毒症状的病史，但未引起医生的高度重视。（3）早期就诊率低，结核性腹膜炎是一种慢性疾病，病程较长，加之大部分患者家庭经济条件有限，大部分患者早期往往就诊于私人诊所，当病情发展到比较严重或出现并发症时才到医院就诊，而此时患者以并发症的临床表现和检查结果为主，掩盖了结核性腹膜炎的临床表现。（4）缺乏对结核病流行病学的了解，本组20例患者均具有家庭生活条件差、居住环境卫生状况不良，并存在集中居住的原因。
2.2 诊治体会 结核性腹膜炎虽然临床发病率低，但我院通过回顾性观察发现近年来有明显的上升趋势，但多数临床医生对此病缺乏认识，重视程度不够，极易造成误诊。据笔者体会：当患者具有结核流行病学易感人群［2］的条件并具有消瘦、乏力、反复腹痛腹胀、大便习惯改变、低热等症状，在排除其他疾病后可考虑为结核性腹膜炎，可试验性给予抗结核治疗2周，当症状和体征得到缓解，继续抗结核治疗。并发症的治疗手术效果较好。
【参考文献】1 戴自英.实用内科学，第9版.北京：人民卫生出版社，1994，247-250.
2 王爱霞.临床医护人员传染性疾病防治培训教材.北京：人民卫生出版社，2003，119-127.
