腹腔镜在7例急腹症探查及治疗中的应用
发表时间：2010-11-09 浏览次数：411次
作者：孙玉成，李林虎*，朴松山，张宪，李革，金头峰 作者单位：延边大学附属医院 普通外科，吉林 延吉 133000
【摘要】 [背景] 探讨腹腔镜在急腹症诊断及治疗中的应用价值. [病例报告] 自2007年6月～10月间行腹腔镜探查治疗了7例急腹症患者，其中1例免行开腹手术，4例于腹腔镜下完成手术，2例术中转为开腹手术. [讨论] 急诊腹腔镜探查术不仅可对病因不明的急腹症作出准确诊断，亦可同时进行腹腔镜手术治疗.
【关键词】 腹腔镜;急腹症;外科手术，微创性
Clinical application of laparoscopes in 7 cases of acute abdomen
SUN Yu-cheng, LI Lin-hu*, PIAO Song-shan, ZHANG Xian, LI Ge, JIN Tou-feng
(Department of General Surgery, Affiliated Hospital of Yanbian University, Yanji 133000, Jilin, China)
ABSTRACT: BACKGROUND To investigate the value of laparoscopic approach in diagnosis and treatment of acute abdomen. CASE REPORTS 7 cases of acute abdomen were treated by laparoscopic approach from June to October, 2007. All patients had comfirmed diagnosis，laparotomy was avoided in 1 cases，4 cases were treated by laparoscopy, and 2 cases were transferred to laparotomy. DISCUSSION Emergency laparoscopic approach not only can clarify the diagnosis of acute abdomen with unknown causes，but also simultaneously perform the treatment of laparoscopic operation.
Key words:laparoscopes;abdomen, acute;surgical procedures, minimally invasive
随着腹腔镜外科技术的发展，腹腔镜已在急腹症的诊断和治疗中起着重要作用.延边大学附属医院自2007年6月—10月间应用腹腔镜诊断及治疗胃肠外科急腹症7例，取得了满意的疗效.
1 临床资料
1.1 一般资料 本组7例急腹症患者中男性为3例，女性为4例;年龄为30～58岁，平均为43岁;临床表现不典型及诊断不清者为2例，术前确诊为急性阑尾炎者为3例，急性肠梗阻者为2例.
1.2 方法 手术体位：下腹部病灶取头低足高体位;上腹部病灶取头高足低体位;病变在右侧时取左前斜体位，以借助重力使腹腔脏器下垂，增大探查空间.应用脐部Veress针穿刺技术造气腹,对有腹部手术史或肠梗阻的病人，采用开放法造气腹，即以小切口逐层切开腹壁，直视下切开腹膜，置入Hanson套管，用缝线固定套管，充气造气腹,该套管部位为腹腔镜的导入套管入口.套管针穿刺部位和数量根据操作和手术要求决定，以尽可能少的穿刺为原则.操作套管针与腹腔镜套管针之间保持适当间距，以避免器械间相互干扰;腹腔镜选择30度斜面镜.
1.3 结果 全部病例均在急诊腹腔镜探查下得到确诊，2例术前诊断不清者经腹腔镜探查证实1例为小肠炎性疾病，免于行开腹手术，另1例为急性阑尾炎合并移动盲肠及卵巢囊肿，顺利实施腹腔镜阑尾切除术、移动盲肠固定术及卵巢囊肿切除术;2例肠梗阻患者均为粘连性肠梗阻，在腹腔镜下顺利完成松解术;3例急性阑尾炎患者中1例顺利实施腹腔镜阑尾切除术，2例因阑尾穿孔及严重的炎症反应而中转行开腹手术.5例施行腹腔镜术治疗的患者均于术后2 d内下床活动，术后4～9 d治愈出院.
2 讨论
在胃肠外科中较难在不必要的剖腹探查和延误手术时机之间准确掌握尺度.据报道,在行腹腔镜检查的229例中，71.27%患者的术中诊断符合术前诊断，而28.73%的术中诊断则与术前诊断不符，总的确诊率为97.80%[1，2].由于腹腔镜手术的入腹途径创伤较小，无需常规开腹及关腹，对组织的刺激、损伤和缝线反应小，同时避免将腹腔及内脏暴露于空气中，故术后肠粘连及肠梗阻的发生率明显低于开腹手术.腹腔镜手术时间短，对腹内脏器的机械性刺激及牵拉较少，且术后较少使用麻醉或镇痛药物，术后肠麻痹迅速消失，利于术后胃肠道动力的恢复.腹腔镜手术处理不同部位病变的机动性远比传统手术优越，即使需要中转开腹手术，也可协助选择最准确且合理的切口.腹腔镜阑尾切除与传统开腹手术相比有如下优点:切口感染率低，术后恢复快;对已穿孔引起腹膜炎的病人可进行充分的冲洗，吸净腹腔脓液，降低术后粘连性肠梗阻的发生率.对女性病人行腹腔镜阑尾切除术，可降低术后不孕症的发生率,而对肥胖病人实施腹腔镜阑尾切除术可避免术后切口撕裂，减少切口感染.肠梗阻的临床诊断并不困难，但有时难准确判断诱因,而腹腔镜检查有助于肠梗阻病因的判断，特别是对不完全性肠梗阻，如结核、肿瘤、肠道炎性疾病和Crohn病等，在腹腔镜直视下均有较特殊的病理表现.用腹腔镜处理肠梗阻遇到复杂情况时，应及时转为开腹手术.
【参考文献】
[1] 徐大华.腹腔镜在急腹症诊断中的应用现状[J].中国实用外科杂志，2003，23(7)：441.
[2] 刘允怡.腹腔镜检查在急腹症中的应用[J].中国实用外科杂志，2001，21(1)：10.
