小切口腹膜外全层缝合法治疗阑尾炎并发穿孔21例临床分析
发表时间：2010-11-09 浏览次数：397次
作者：张宪，朴成林 作者单位：延边大学附属医院 普通外科，吉林 延吉 133000
【摘要】 [背景] 探讨小切口腹膜外全层缝合法对阑尾炎并发穿孔病例术后切口感染的预防效果. [病例报告] 选择延边大学附属医院自2006年1月至2007年11月间收治的阑尾炎并发穿孔患者21例，实施麦氏点小切口腹膜外全层缝合阑尾切除术,术后均未发生切口感染及腹腔脓肿，2例术后切口处出现少量渗液，拆线后处置1次,愈合. [讨论] 小切口腹膜外全层缝合法治疗阑尾炎并发穿孔可预防切口感染，降低术后感染率，损伤小.
【关键词】 阑尾炎;手术，外科;全层缝合
Treatment of 21 cases of perforated appendicitis with the peritoneum full thickness suture of small incision
ZHANG Xian, PIAO Cheng-lin
(Department of General Surgery, Affiliated Hospital of Yanbian University , Yanji 133000, Jilin, China)
ABSTRACT: BACKGROUND To investigate the prophylactic effect of the peritoneum full thickness suture of small incision for the wound infection of perforated appendicitis after operation. CASE REPORTS 21 patients with perforated appendicitis were in Yanbian University hospital from january, 2007 to November, 2008, and were performed the appendectomy by the peritoneum full thickness suture of small incision on the McBurney point. None of patients took place wound infection and intra abdominal abscess after operation, and only 2 patients had small quantity of exudate in wound, but the wound healed with one disposition after taking out stitches. DISCUSSION The peritoneum full thickness suture of small incision for treatment of perforated appendicitis could prevent infection of incisional wound, reduce postoperative infection rate and little damage.
Key words:appendicitis;surgery, operative;full chickness
急性阑尾炎术后切口感染是术后常见的并发症之一，目前阑尾炎并发穿孔病例术后切口感染率仍较高.延边大学附属医院自2006年1月至2007年11月间对21例阑尾炎并发穿孔患者，施行了小切口腹膜外全层缝合法治疗，术后均未发生切口感染.
1 临床资料
1.1 一般资料 本组21例阑尾炎并发穿孔患者中男性为14例，女性为7例;年龄为4~68岁，平均为37岁;阑尾炎并发穿孔伴有局限性腹膜炎者为11例，阑尾炎并发穿孔伴有弥漫性腹膜炎者为8例;术中脓液最多者为300 mL;术后留置腹腔引流管者为15例;合并心血管疾病者为2例，糖尿病者为1例.
1.2 方法 行常规20 mL/L碘伏消毒，取麦氏点切口，长约为2.0~3.5 cm，逐层入腹，切除阑尾,擦拭腹腔后，于盆腔及右髂窝处留置细胶管(引流管)，用4号丝线或可吸收线缝扎腹膜1,2针，用双氧水及甲硝唑冲洗切口组织，再用7号丝线(单线或双线)贯穿切口两侧腹壁(腹膜外)行褥式缝扎1,2针.
1.3 结果 所有患者术后均未发生切口感染及腹腔脓肿，2例患者于术后10 d时出现切口处少量渗液，拆线后换药1次，切口痊愈，患者住院天数为7～12 d,平均为9 d.
2 讨论
目前阑尾炎并发穿孔病例发生术后切口感染仍是较严重的并发症，影响切口感染的局部因素包括组织缺氧、异物存留、细菌数量、毒力及组织损伤情况等.阑尾穿孔后大量细菌进入腹腔，术中细菌常污染手术切口，致病菌多为革兰氏阴性杆菌和厌氧菌[1].急性坏疽性阑尾炎的切口感染率较高，如穿孔并发弥漫性腹膜炎时切口的感染率可高达30%[2].为预防术后切口感染，操作时术者手尽量不接触阑尾，腹膜外翻和皮肤巾固定保护切口，在切口局部应用抗生素，使用可吸收线缝合各层腹壁，切口敞开延期缝合等是有效方法.一旦发生切口感染，应立即敞开切口以利于局部引流，往往需要3，4周可愈合.认为当阑尾穿孔局部无明显污染时，局部擦拭干净后可不放置引流管，如果穿孔时间长，局部污染较严重，脓液扩散至下腹部及右中上腹部时，可用干纱布擦拭腹腔后，于盆腔及右髂窝处置细胶管引流.取麦氏点小切口操作及术后切口全层缝合方法可降低术后感染率，本方法手术切口小，皮下及肌层组织损伤少，术后局部空隙狭小，易消除死腔，可减少局部渗出及出血，减少局部感染因素.术后切口全层缝合可避免腹腔内细菌和腹壁软组织的接触，增加腹膜光滑度，防止腹腔组织与腹膜粘连，减少传统的逐层缝合所形成的组织间隙及死腔.严格执行无菌操作规程，保护切口及术中缝合腹膜后用双氧水和甲硝唑冲洗切口等方法可降低术后切口感染发生率.总之，小切口腹膜外全层缝合法治疗阑尾炎并发穿孔可预防切口感染，降低术后感染率，损伤小，值得推广.
【参考文献】
[1] 吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000.538.
[2] 吴阶平,裘法祖，黄家驷.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.11.
