疝无张力修补术治疗嵌顿性腹股沟斜疝、股疝的体会
发表时间：2010-11-01 浏览次数：426次
作者：王林俊，姜建国，李迎春 作者单位：江苏省泰州人民医院普外科，江苏泰州225300
【摘要】 目的 探讨疝无张力修补术在治疗嵌顿性腹股沟斜疝、股疝中的价值。方法 回顾总结行疝无张力修补术治疗嵌顿性腹股沟斜疝、股疝39例患者的临床资料。其中腹股沟斜疝嵌顿31例，股疝嵌顿8例;腹股沟斜疝中7例行腹膜前间隙疝无张力修补术，24例行疝环充填式疝无张力修补术;股疝均行腹膜前间隙疝无张力修补术。结果 39例均获随访3～60个月，无手术死亡病例，无伤口感染，术后无复发。结论 疝无张力修补术可以安全有效地用于嵌顿性腹股沟斜疝、股疝的患者。
【关键词】 外科手术;疝，腹股沟;疝，股
美国Lichtensteing于1986年施行疝无张力修补术以来，该术式得到了广泛的应用。1997年该术式引入我国，已逐渐应用于治疗嵌顿性腹股沟斜疝及股疝[1]。我院2002年1月～2007年10月行疝无张力修补术治疗嵌顿性腹股沟斜疝、股疝43例，其中对39例进行了3～60个月的随访，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组39例中，男29例，女10例。年龄16～78岁。腹股沟斜疝嵌顿31例(男29例，女2例)，股疝嵌顿8例(均为女性)。嵌顿时间4h～7天。嵌顿内容物为小肠23例，大网膜13例，乙状结肠2例，膀胱1例。合并小肠坏死11例，合并大网膜坏死5例。腹股沟斜疝中6例行腹膜前间隙疝无张力修补术，23例行疝环充填式疝无张力修补术;股疝均行腹膜前间隙疝无张力修补术。
1.2 方法
22例采用美国巴德公司生产的聚丙烯材料的网片及锥型网塞，17例采用意大利赫美公司生产的聚丙烯材料的网片及帽型网塞。采用持续硬膜外麻醉。切口的选择同传统腹股沟疝修补术。充分游离腹外斜肌腱膜下间隙，以便于平片的放置。找到并切开疝囊，探查疝内容物。若被嵌顿的内容物未发生绞窄坏死，则还纳腹腔，行疝无张力修补术。若内容物已发生绞窄性坏死，但疝囊坏死肠管未破裂、坏死大网膜未形成脓肿、内渗液澄清者，则切除坏死组织后行疝无张力修补术。若嵌顿肠管已坏死破裂、坏死大网膜形成脓肿或疝囊内渗液呈脓性，应切除嵌顿坏死内容物，高位结扎疝囊，不行疝修补术。对于施行疝无张力修补术的病例，根据疝环大小及疝环周围腹横筋膜的坚实程度选择疝无张力修补术式。疝环小、腹横筋膜坚实者，可行疝环充填式无张力修补术;疝环较大、腹横筋膜薄弱缺损者应行腹膜前间隙疝无张力修补术。股疝行腹膜前间隙无张力修补术。术后常规静脉滴注头孢菌素。
2 结果
本组无死亡病例，患者术后6h后即能下床活动，7天后恢复正常生活，无伤口感染，2例皮下血肿经穿刺、局部热敷愈合，1例皮下积液经换药愈合，阴囊水肿2例经阴囊托高治疗3天后水肿消退，局部硬块异物感5例。本组39例均获3～60个月的随访，无复发病例。
3 讨论
嵌顿性腹股沟斜疝、股疝一经确诊应进行急诊手术治疗。以往多采用传统的疝修补术，为一种有张力性硬性缝合，是将不同结构、不同层次的组织强行缝合在一起，造成缝合局部有较大的张力，长时间的高张力极易导致局部组织被撕裂，疝复发率可达10%～15%。
疝无张力修补术是利用高强度的人工合成材料来修补患处组织的薄弱或缺损区，消除了缝合张力，从而可做到正常组织解剖层次的对合，使薄弱处腹压抵抗变得坚强，避免疝的复发。这种补片不会加重周围组织水肿而增加术后复发的可能性[2]。术中可根据疝环大小及疝环周围腹横筋膜的坚实程度选择无张力疝修补术式。疝环小、腹横筋膜坚实者，可行疝环充填式修补术;疝环较大、腹横筋膜薄弱缺损者应行腹膜前间隙修补术[3];股疝行腹膜前间隙无张力修补术。如果行疝环充填式无张力疝修补术，网塞要填放至腹膜前间隙，网片置于腹横筋膜与精索之间，与耻骨结节及联合腱做缝合固定，要求补片保持平整、不卷曲。如果行腹膜前间隙无张力修补术，网片的大小要能覆盖整个耻骨肌孔。本组39例嵌顿性腹股沟斜疝、股疝手术时严格遵循上述要求进行，在随访期内无一例复发。
聚丙烯单丝编织而成的网片、网塞，其孔隙>10μm，白细胞可自由出入其间隙[2]，且不适于细菌的隐藏，补片还刺激成纤维母细胞的反应，使其进入而增加补片的强度，不会因使用该网片、网塞增加感染率。即使术后发生感染，也不一定需取出补片，经局部处理后仍能愈合，且无疝复发。笔者认为术中应根据疝囊内渗液的性质及疝内容物坏死情况，正确判断是否一期行疝无张力修补术，是避免感染的关键。如渗液澄清、肠管未坏死或坏死肠管未破裂、坏死大网膜未形成脓肿时行此术不会发生感染。但是应注意：术中严格无菌操作;应用无菌盐水纱布保护周围组织;植入修补材料前，术野须用洗必泰冲洗;固定缝线选用单股聚丙烯缝线或可吸收缝线[4];仔细彻底止血，必要时在皮下放置引流。术后常规静脉滴注抗生素;切口用沙袋压迫6h。对于嵌顿肠管已坏死破裂、坏死大网膜形成脓肿或疝囊内渗液呈脓性，不宜施行此手术。本组严格遵循上述程序操作无一例发生感染。
本组切口皮下血肿形成、阴囊水肿、局部异物感等并发症的发生率与选择性腹股沟斜疝、股疝无张力修补术的并发症发生率相似[2,5]。
【参考文献】
[1]印慨，郑成竹，毕建威，等.疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用(附17例报告)[J].中国实用外科杂志，2001，21(2)：86-87.
[2]卢少毅，房林，腾宏飞，等.腹股沟疝无张力修补术后并发症分析[J].临床外科杂志，2003，11(4)：218-219.
[3]中华外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)[J].中国普通外科杂志，2004，19(2)：126.
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