二孔法无钛夹腹腔镜阑尾切除术28例体会
发表时间：2010-10-22 浏览次数：431次
作者：魏文京
关键词 无钛夹;腹腔镜;阑尾切除
随着腹腔镜技术的发展，我科在开展常规腹腔镜阑尾切除的同时于2005年2月开展二戳孔阑尾切除术(TELA)，2005年2月～8月笔者完成28例TELA(必要时辅以常规腹腔镜阑尾切除)。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病例28例，男11例，女17例。年龄7岁～64岁，病例类型:单纯型16例;化脓性10例;坏疽型2例。
1.2 手术方法
麻醉满意后，患者头低脚高15°，轻度左侧卧位15°。术者位于患者左侧脐环上缘切10mm～12mm，气腹针制气腹，二氧化碳气压≤13mmHg，置入10mm腹腔镜观察。在麦氏点或右下腹压痛点最明显处做10mm皮肤切口，穿入10mm套管作为主操作孔，大部分病例由二戳孔完成手术，需要时于耻骨联合上方3cm～5cm处，做一个5mm戳孔作为辅助操作孔。改为常规腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜依次由左向右，由上而下窥测，最后探查阑尾及盆腔，证实为急性阑尾炎。推开大网膜延结肠 带找到阑尾，明确阑尾周围有无粘连，炎症程度并预测手术难易。具体操作依照病情而定，用无损伤前分离粘连，游历阑尾，钳夹阑尾末端，连同套管一并将阑尾提出腹壁外放系膜气服使腹壁复原，在体外处理阑尾系膜阑尾根部，结扎后切断，石炭酸、酒精、盐水残端处理后可8字或荷包包埋，也可。盲肠送回腹腔，重新注气，确认残端处理良好系膜无出血以网膜覆盖。取出器械，放气腹，碘伏消毒操作孔切口。缝合伤口。如遇肥胖病人，阑尾炎症过重，可改为常规腹腔镜手术，或中转开腹。阑尾渗出较多炎症较重时吸尽渗出后放置腹腔引流。
2 结果
本组完成腹腔镜阑尾切除27例。TELA23例，占总数的82.14%。术中辅以常规腹腔镜阑尾切除术4例，占总数的14.28%。1例因根部坏疽脓肿形成并包裹中转开腹。腹腔镜阑尾切除术27例手术中，所有病例术后无出血，戳孔感染等并发症，多数病例4h～12h下床活动，2d～5d出院，1W即可恢复正常工作生活。
3 讨论
1983年Semn [1] 完成了首例LA后，现已被越来越多临床医师采用，较之传流开腹手术相比，如:寻找阑尾困难，肠粘连发生率高，术后恢复时间长切口感染，提高交阑尾炎的诊断准确率，检查范围广泛，减少误诊、漏诊的发生。TELA，不撕开腹肌，更能体现创伤小，恢复快，疼痛轻，美容效果好，更能满足年轻女性的审美需求，在同样的治疗效果下，没有人愿意做更大的肌体的损伤。TELA将阑尾提至腹壁外。免去使用钛夹 [2] 由于其在体内不能吸收，影响日后的MRI检查，对患者心里有一定 的影响。TELA手术时间更短降低并发症发生率， 恢复更快。安全美观等优点，会被更多的人接受。另外，对炎症较重。特殊情况病人，TELA并不能完全替代开腹手术，故应严格掌握适应症，避免并发症发生。
参考文献
[1] 王存川.腹腔镜阑尾切除术.普外科腔镜手术学，2001，17:211.
[2] 陈景繁.二戳孔无钛夹阑尾切除术.腹腔镜外科杂志，2002，7(1):40～41.
