脑卒中患者急性期血脂水平与病情严重程度的关系
发表时间：2010-02-09 浏览次数：691次
脑卒中患者急性期血脂水平与病情严重程度的关系作者：李伟,刘鸣,王丽春,吴波,谈颂 作者单位：610041成都，四川大学华西医院神经内科 【摘要】 目的 探讨脑卒中患者急性期血脂水平与病情严重程度的关系。方法 采用前瞻性队列研究的方法，检测2002年12月～2004年8月所有入院时病程＜24 h的脑卒中患者548例（其中出血性卒中214例，缺血性卒中334例）的血脂水平；采用斯堪的纳维亚卒中评分（SSS）量表评价患者入院时神经功能缺损程度；比较不同卒中类型患者的血脂水平及其与病情严重程度的关系。结果 出血性卒中患者入院时血清胆固醇（TC）为（4.30±1.16）mmol/L,三酰甘油（TG）为（1.37±0.72）mmol/L，明显低于缺血性卒中患者TC和TG水平［（4.90±1.15）mmol/L，（1.52±0.94） mmol/L］（均 P<0.001）； 入院时TC＜6.0 mmol/L的患者443例，TG＜2.0 mmol/L的患者356例，SSS分别为（32.76±18.63）分和（29.21±18.25）分，明显低于TC＞6.0 mmol/L和TG＞2.0 mmol/L患者的SSS［（44.83±14.13）分和（45.95±13.21）分］(均 P<0.001）。结论 出血性卒中患者急性期血清TC和TG水平明显低于缺血性卒中患者;急性期血脂水平较低的脑卒中患者病情较严重。 【关键词】 脑卒中;队列研究;胆固醇;三酰甘油 Relation between the serum lipid level and state of severity in patients with stroke in early stage LI Wei, LIU Ming, WANG Lichun, et al.Department of Neurology, West China Hospital of Sichuan University, Chengdu 610041, China Abstract：Objective To explore the relation between the serum lipid level and state of severity in patients with stroke in early stage.Methods The 548 stroke inpatients (onset less 24 h), including 214 hemorrhagic stroke and 334 ischemic stroke, were detected the serum lipid level from December 2002 to August 2004 by prospective cohort study . The stroke severity on admission was assessed using Scandinavian Stroke Scale (SSS). The relation was analyzed between serum total cholesterol (TC), triglyceride (TG) levels and stroke type, as well as between the serum level and initial stroke severity.Results The serum TC and TG levels of hemorrhagic stroke patients were (4.30±1.16) mmol/L,(1.37±0.72)mmol/L,respectively, and significantly lower than those of ischemic stroke patients ［TC（4.90±1.15）mmol/L，TG （1.52±0.94） mmol/L，all P<0.001］.443 cases with TC＜6.0 mmol/L or 356 cases with TG＜2.0 mmol/L had lower SSS （32.76±18.63,29.21±18.25） on admission than those of patients with TC＞6.0 mmol/L or TG＞2.0 mmol/L（44.83±14.13,45.95±13.21,allP<0.001）. Conclusions Patients with hemorrhagic stroke have lower levels TC and TG in serum than those of patients with ischemic stroke. Lower levels TC and TG in serum at early stage of stroke are associated with more severe condition. Key words：stroke; cohort studies; cholesterol; triglyceride 有研究［1,2］表明脑卒中患者血清总胆固醇(TC)及三酰甘油(TG)水平与其预后有关。本研究通过检测连续性入院的脑卒中患者急性期血脂水平和神经功能缺损程度，探讨不同类型的脑卒中患者血脂水平及其与病情严重程度的关系。1 对象与方法 1.1 对象 系2002年12月～2004年8月入院的、病程＜24 h的脑卒中患者548例，均符合WHO的脑卒中诊断标准，并经头颅CT/MRI证实,排除短暂性脑缺血发作和蛛网膜下腔出血。其中出血性卒中214例，男125例，女89例;年龄18～92岁，平均（66.24±13.54）岁；缺血性卒中334例，男196例，女138例;年龄14～89岁，平均（64.21±12.17）岁。既往高血压271例（49.5％），糖尿病64例（11.7％），心脏病109例（19.9％），高脂血症24例（4.4％），吸烟史138例（25.2％）。入组者首次发病468例，既往有脑卒中史80例，再次发病前生活均能自理。 1.2 方法 1.2.1 血脂水平测定 所有患者入院后次晨抽取空腹血2 ml，采用全自动生化分析仪（Olympus AU400,日本）测定血清TC及TG。TC＜6.0 mmol/L定义为低TC,TG＜2.0 mmol/L定义为低TG。 1.2.2 病情严重程度评价 入组者于入院24 h内采用斯堪的纳维亚卒中量表（SSS）评定神经功能缺损程度(0～58分),患者的病情以SSS＜26分定义为重度，≥26分为轻、中度。 1.2.3 统计学方法 数据以均数±标准差(±s)表示，采用SPSS 10.0统计软件对数据进行分析，计量资料应用t检验。2 结果 2.1 不同类型卒中患者血脂水平的比较 出血性卒中组血清TC为（1.37±0.72）mmol/L，TG为（4.30±1.16）mmol/L，明显低于缺血性卒中组［TG（1.52±0.94）mmol/L，TC（4.90±1.15）mmol/L］（均P<0.001）。 2.2 血脂水平与SSS的关系 低TC患者443例,SSS为（32.76±18.63）分，明显低于血清TC≥6.0 mmol/L患者（105例）的SSS［（44.83±14.13）分］（P<0.001）；低TG患者356例,SSS为（29.21±18.25）分，明显低于血清TG≥2.0 mmol/L患者（192例）的SSS［（45.95±13.21）分］（P<0.001）。3 讨论 研究［3,4］表明血脂水平可以影响动脉粥样硬化的病理过程，高TC可直接损伤血管内皮细胞的功能，导致血管壁的脂质沉积，促进并加重动脉粥样硬化的发生和发展［5］，并与缺血性脑卒中发病相关；而较低的血脂水平导致脑动脉穿通支易破裂出血。日本的研究［6］发现血清TC水平低的患者发生出血性卒中的比例远远大于TC水平高的患者。有研究［7］表明脑卒中发病48 h内测量血脂可以很好地反映患者平时的血脂水平。本研究中所检测的血脂水平均为发病24 h内，因而可以较准确地反映患者平时的血脂水平。本研究发现入院时患者的血脂水平和脑卒中类型有关，出血性脑卒中患者的血清TC和TG水平明显低于缺血性脑卒中患者。 本研究发现脑卒中急性期血清TC和TG水平较低的患者病情较重,其机制尚不清楚。目前认为TC可能具有神经保护作用，它是通过调节γ谷氨酰转移酶和乙酰胆碱酯酶的活性起效。高TC饮食可提高γ谷氨酰转移酶的活性，降低乙酰胆碱酯酶的活性，因而可降低兴奋性氨基酸的神经毒性作用［8］。TC是细胞膜和细胞器膜的主要成分。正如细胞的其他成分一样，TC在氧化应激时有抗氧化保护作用［8］。TC氧化产生的氧化型的毒性低于氧自由基。因此，TC可作为一种缓冲剂，中和部分氧自由基，从而限制病灶的扩大，提高细胞的恢复能力。用过氧化氢培养大鼠脑切片的实验研究［10］表明，TC能有效地阻碍应激反应。 本研究表明出血性脑卒中患者急性期血清TG和TC水平低于缺血性脑卒中患者；血脂水平低的卒中患者病情较严重。因而在脑卒中的治疗过程中，针对卒中类型调控血脂，可能会有更好的疗效。【参考文献】 ［1］Vauthey C, de Freitas GR, van Melle G, et al. 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