结肠术前不同肠道准备方法的探讨
发表时间：2010-08-13 浏览次数：455次
作者：张爱莲 作者单位：辽宁医学院附属第一医院普外科，辽宁 锦州 121000
【关键词】 结肠术
〔作者简介〕张爱莲(1964-)，女，辽宁省凌海市人，主管护师，学士学位，主要研究方向为临床普外科护理。辽宁医学院学报J Liaoning Med University2007 Feb.,28(1)
我科采用恒康正清等渗液代替传统灌肠为80例结肠手术患者做肠道准备，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2004年12月至2005年12月收治的患者中选择结肠手术者80例，男性48例;女性32例;年龄35～60岁。
1.2 分组方法
将80例患者随机分为2组，每组40例。所有患者术前均无肠梗阻、穿孔、肠炎等疾病，无胃肠道手术史。2组患者性别、年龄无明显差异，具有可比性。
1.3 肠道准备方法
(1)对照组：按传统方法进行肠道准备，即术前3天进少渣半流食，术前2天进流食，术前3天给口服蕃泻叶6g或术前2天给予缓泻剂，如硫酸镁15～20g或蓖麻油30ml，每日上午1次，手术前2日晚用1%～2%肥皂水灌肠1次，手术前1日晚用肥皂水及生理盐水各灌肠1次或清洁灌肠[1]。术前3天口服链霉素0.5g日2次，甲硝唑0.4g日3次，肌肉注射VK38mg日2次[2] 。(2)观察组：将恒康正清药粉(复方聚乙二醇电解质，PEG-ELS)一盒倒入盛有1000ml温水的量杯中，配制成含Na+125mmol/L、K+10mmol/L 、HCO3-20mmol/L、SO-480mmol/L、Cl-35mmol/L及PEG4000 15mmol/L的等渗液体。同法再配制2盒共3000ml，术前1天全流饮食，晚餐禁食，下午5时开始口服恒康正清等渗液，首次服600～1000ml，以后每隔15min服250ml，直至排出清水样便[3] 。
1.4 观察指标
(1)术中肠道清洁度判定分三级。一级，肠道干净，肠腔内无黏液、粪水、粪渣;二级，肠道基本干净，肠腔内有少许黏液或粪水样流质;三级，肠腔内有较多粪水或成型的粪渣[4] 。(2)患者依从性。分3种程度，即完全依从、部分依从、不依从。(3)统计方法。用秩和检验对结果进行分析。
2 结 果
2.1 2组患者术中肠道清洁度比较，见表1。表1 2组患者术中肠道清洁度(略)注：秩和检验T=1395, u=2.92 ,P<0.01
表1可见，2种肠道准备清洁度经秩和检验，P值小于0.05，说明差异有显著性。
2.2 2组患者依从性比较,见表2。表2 2组患者依从性(略)注：秩和检验T=1396.5 ，u=2.56，P<0.05
表2可见，2组患者依从性经秩和检验P值小于0.05，说明差异有显著性。
3 讨 论
3.1 理想的肠道准备应该是结肠完全空虚;不需要抗生素，肠腔内细菌数减少;维护水和电解质平衡;患者痛苦小，缩短护理时间;价廉。
3.2 传统的肠道准备虽然效果满意，但存在许多不足，反复插入肛管给患者带来很多痛苦，且操作繁琐，易出现虚脱，患者对清洁灌肠感到恐惧和无奈，目前已不是很好的准备方法。
3.3 口服甘露醇清洁率高，但因其在肠道内被细菌酵解产生气体，术中使用电刀时易发生爆炸，动物实验病理结果证明：甘露醇使结肠的血管扩张充血，间质内可见大量淋巴细胞散在，嗜酸性细胞浸润[5]。因此，临床一般不用此方法作为结肠手术术前的肠道准备。
3.4 恒康正清是国内最新研制的新一代口服全肠道灌洗剂，含聚乙二醇4000及少量电解质组成的复方散剂，聚乙二醇有很多OH基，它可与周围水分子形成缔合分子，增加肠道内液体的保有量，增加粪便体积而软化粪便，刺激排便反射而利于粪便的排出。研究表明恒康正清具有非渗透性、非吸收性、非爆炸性的特点，大量应用对体液或电解质的平衡无改变 [6] 。且本品通常在4h内导致肠道排空，可快速清洁肠道。
3.5 口服电解质溶液清洁肠道是一种较理想的方法。恒康正清等渗液含有与肠腔内环境相似的电解质成份电解质离子顺浓度梯度向肠黏膜扩散，促进肠黏膜对其吸收，可补充因清洁肠道丢失的电解质，维持内环境平衡，同时肠腔也可吸收水分，达到清洁肠道的目的，该法不仅清洁效果好，依从性好，还大大减轻了患者术前的心理压力，护理程序简单，同时住院期间缩短，综合医疗费用降低。因此口服恒康正清是结肠手术术前肠道准备比较适宜的方法。
【参考文献】
[1]刘咸璋. 结肠直肠癌 见：陆以佳， 刘咸璋，刘淼主编外科护理[M].第2版. 北京：人民卫生出版社，2000.254.
[2]郑树.直肠癌 见：吴在德主编外科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004.510.
[3]熊莲花，李素娥，刘树佳，等.大肠癌术前不同肠道准备方法的临床观察[J]. 中国实用护理杂志，2004，3(3)：24.
[4]甄莉，周春生，吴冰，等.维沃替代常规肠道准备的临床观察及护理 [J] .南方护理学报，2003，10(2)：6.
[5]马明娜，齐润辉，于会敏，等.硫酸钠用于妇科术前肠道准备的研究[J]. 实用护理杂志，2002，18(12)：2.
[6]Lazzaroni M , Porro GB . Preparation Premedication and Surveillance[J] . Endoscopy , 2001 , 33(2):103-108.
