保留十二指肠胰头切除术单纯胰漏的预防体会
发表时间：2010-08-04 浏览次数：434次
作者：靳永春 钱俊林 (河北北方学院附属第三医院, 河北 张家口 075000)
【关键词】 十二指肠
1972年Berger首先报道对慢性胰腺炎患者实施保留十二指肠胰头切除术(DPRHP，DuodenalPreserving Resection of Pancreas)，该术式在切除胰头部病变的同时保持消化道的完整性，提高了病人的生活质量。目前已成为治疗胰头良性病变，交界性与低度恶性占位(未侵犯十二指肠者)重要术式。但由于十二指肠残余胰腺分泌功能正常，胰瘘、腹膜后积液和感染的发生率较高，限制了该手术广泛应用。我院自1996~2006年共行DPRHP手术8例,现就DPRHP术中如何预防单纯胰瘘分析如下。
1 资料与方法
11 一般资料
男性3例，女性5例，男女比例为3∶5，年龄18~65岁，平均40岁。其中胰头肿块型慢性胰腺炎2例，胰头浆液性囊腺瘤2例，实性假乳头状瘤2例，无功能胰岛细胞瘤1例，交界性肿瘤1例。以上诊断均经病理证实，所有病人皆行保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR)。
12 手术方法
将肿瘤于胰头处完整切除后，胰腺断端行Rouxeny吻合。处理十二指肠残留胰腺断面,先缝合止血或电凝止血,确认无活动性出血及胰漏后，抹干创面。使用纤维蛋白封闭剂(广州倍绣生物技术有限公司)均匀地滴注于胰腺断面上，可见其迅速形成一层牢固的薄膜，覆盖于胰腺表面上，3min后可再重复。除了常规胰肠吻合下方放置引流管1枚，于十二指肠环内同样放置双腔引流管1枚。
2 结果
全部患者住院期间死亡率为0，有1例单纯胰漏，前7d每天于引流管引流100ml，12~15d后减少，20d后拔除引流管。有1例为胰肠吻合漏，造影后并证实，3月后痊愈。随访中未发现新发糖尿病，患者体重较术前平均升高5kg，无脂肪泻现象，食欲，精神良好。
3 讨论
DPRHP优点是：(1)对胰腺内外分泌功能影响较少。十二指肠作为“肠胰岛素轴”有助于保持糖代谢稳定，众多研究结果表明慢性炎症患者者行DPRHP术，空腹血糖，OGTT等内分泌功能指标未发生变化，此外，DPRHP术后患者胰高血素和胰多肽水平明显下降。(2)对消化道系统运动功能影响少。十二指肠对胃肠道的运动功能起着重要的激活和协同作用，DPRHP术后胃动素水平明显高于胰十二指肠切除术(Whipple)，而典型第三期运动出现的时间明显早于Whipple，所以术后胃瘫发生率较低。(3)术后生活质量得到提高。DPRHP术式设计的目的即在于保持消化道解剖及其生理功能的完整性，所以其生活质量疼痛缓解，营养状况和缩短住院时间等方面优于传统的Whipple。DPRHP缺点是：(1)胰瘘：胰头良性肿瘤行DPRHP后，十二指肠残余胰腺分泌功能正常。同时由于为了保证十二指肠血液供应，胰头处胰腺组织残留较多，更增加了胰瘘的量。而我们把这种胰瘘叫单纯胰瘘，其相对胰肠吻合口瘘。(2)腹膜后积液和感染：Kocher法游离胰头和十二指肠后，腹膜后形成人为间隙，局部积液易并发感染。(3)十二指肠肠壁缺血坏死发生率要高于WHIPPLE术。
医用胶是一种以高纯度，α―氰基丙烯酸高碳烷基脂为主体的化学胶，组织相容性好，经毒理学验证其对身体无任何毒副作用。它在生物组织表面遇到微量水分。血液及组织液等阳离子物质后则会迅速固化(5s内)形成一层薄膜，达到快速粘合、固化、止血、封闭创面的作用。此外尚有明显的抗菌性。
我们采用医用胶减少DPPHR术后胰瘘作用，目前尚未见文献报道。
我们的结果显示：应用创面封闭胶涂于十二指肠环内胰腺残面，是减少术后单纯胰瘘简单容易接受有效的方法，如能进一步观察研究更多的病例，可期待有更好的结果。
参考文献
1 刘颖斌，白明东.胰十二指肠切除术后胰痔的防治近况.中国普外基础与临床杂志,2002,9(3):215216
2 黄志强，黄志强.胆道外科学[M].第一版.济南：山东科技出版社,2000.3839
