尘肺病肺灌洗前后肺部螺旋CT高分辨定量评价研究
发表时间：2010-03-17 浏览次数：594次
作者：单淑艳，伊 旭，王玉君，冯广志，李 娟，贺海山 作者单位：066100 河北秦皇岛，秦皇岛市北戴河医院CT室 【摘要】 目的 探讨尘肺病大容量肺灌洗前后高分辨螺旋CT扫描平均CT值差的变化。方法 尘肺病患者100例，分析大容量肺灌洗前及术后3天、术后10天高分辨CT差值。结果 100例病人术后3天与术前同等呼吸状态下相同部位相同面积的平均CT值差的比较显示双上肺中外带CT值无明显变化，中下肺野中外带平均CT值略有升高；术后10天与术前同等呼吸状态下相同部位相同面积的平均CT值差的比较显示上中下肺外带差值略小，中带差值明显，其中以中野中带最佳。结论 大容量肺灌洗治疗尘肺病前后高分辨CT扫描自身对照CT值的测量，对大容量肺灌洗的疗效是相对客观的影像评价，CT成为WLL前适应证的选择及术后疗效判定的重要手段。
【关键词】 大容量肺灌洗；高分辨螺旋CT；平均CT值差；尘肺病
大容量全肺灌洗（whole-lung lavage，WLL）治疗尘肺病已有近20年历史，国内已有多家医院开展，技术已经成熟，疗效已被临床症状及血氧分析、肺功能的测定等客观指标所证实；但对灌洗前后肺部CT影像定量评价报道尚未见到。我院自1993年迄今已检查尘肺灌洗前后病人120余例，随机选择100例病人，采取大容量全肺灌洗（WLL）治疗自身对照检查结果，进行治疗前后的CT影像对照，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 从被检120例中随机选择28～65岁年龄段病例100人次，其中煤尘50例，矽尘50例，采用WLL治疗前、术后3天、术后10天肺部螺旋CT检查自身对照方式进行，本组病例全部为男性，年龄最小28岁，最大65岁，平均39.6岁，工作年限最短为间断工作14个月，最长为间断工作30年。被检病人均为地方指定卫生部门确诊，从SⅠ～SⅢ期不等；工作3～20年后出现症状，运动后胸闷气短，呼吸困难，易感冒，咳嗽，咳白痰，症状逐渐加重，部分病人有咯血。
1.2 检查设备和技术 CT扫描设备为GE Synegy Plus 螺旋扫描机，扫描条件：120KV，16MA，1.0 s/周 螺距1.0，层厚10 mm，重建间距5 mm，对不同期别的尘肺分别在主动脉弓顶、气管分叉、膈顶上平面分别做高分辨CT（HRCT）扫描，共扫描9层，左右两侧共计18个等区域分析并分别测量计算等区域的CT密度值。
1.3 方法及结果 图像进行后处理，取得最佳图像，将各层面分内、外带测量，测量平均面积为96 mm2内的CT值，并取得连续上下三个层面CT值的平均数，测得术后3天、术后10天与术前的平均CT值差，统计不同差值内的三个部位六个范围内的病例数，见表1、2。表1 术后3天不同层面CT值比较 表2 术后10天不同层面CT值比较 注：肺野内带大血管较多，背侧坠积效应明显不利于测量（依据中华影像医学呼吸系统卷89页肺衰减值改变特点）。左右肺野平均CT值差无明显变化，故不予细分
通过对100例病人术前及术后3天和10天相同部位CT值差值进行统计分析，采用非参数检验-秩和检验，得出结论，灌洗术后3天和术后10天其外带和中带有明显差异，其P值分别为P＜0.001和P＜0.05。
2 讨论
尘肺病是严重危害部分人群身心健康的职业病，又是一个长期慢性的过程，随着时间的延长，病程的进展，肺内的损害程度会逐渐加重（研究表明，这是因为肺内巨噬细胞继续吞噬残留在肺泡内的粉尘原因所致，肺功能不同程度下降，可使病人丧失劳动能力）。自20世纪90年代国内开展大容量肺灌洗（whole lung lavage，WLL）治疗后，疗效明显，病人临床症状及功能有明显好转及改善。全肺灌洗术后10天，胸闷、胸痛、气短的好转率分别为99%、86%、88%［1］，每侧肺平均清除粉尘3000～5000 mg，X线衍射分析表明游离二氧化硅70～200 mg，清除吞尘巨噬细胞107～9个［1］。
尘肺病的诊断国际标准只能依据普通X线影像检查，以胸部X线表现来估计肺对粉尘的反应，专家认为：没有一定的胸部X线表现，患者生前就不能被诊断为尘肺（做肺活检者除外），所以认识尘肺病的X线表现对本病的诊断，了解其发展过程及转归有重要的意义［2］，但没有CT的定性诊断标准。笔者认为应增加对尘肺诊断的CT补充指标。
本组病例特点是依据普通X线检查定性后行尘肺大容量肺灌洗治疗前后的平均CT值检测对照，对其疗效给予影像学方面的判断和补充，科学的评价肺灌洗后CT影像上的改善。使临床症状、肺功能与CT影像的好转得到了一致性评价。
通过表1的100例病人术后3天与术前同等呼吸状态下相同部位相同面积的平均CT值差得比较显示双上肺中外带CT值无明显变化，中下肺野中外带平均CT值略有升高，平均升高值差在（32±16）HU之间。表2为术后10天与术前同等呼吸状态下相同部位相同面积的平均CT值差得比较显示上中下肺外带差值略小在（-16±7.6）HU之间，中带差值明显在（-30±19）HU之间，其中以中野中带最佳，差值在（-41±17）HU之间。本组病人采用术前和术后平均CT值的差值作为统计源分类结果，统计分析其术前术后内外带CT值差值总体分布有无差别，科学评价WLL的CT影像改变情况，从而找出规律。结果是术后3天 CT差值略升高，分析原因为：（1）WLL后肺泡内组织经灌洗间质反应。（2）肺泡内灌洗后残留物存在；术后10天CT差值略降低原因为：（1）WLL后肺泡内沉积物经灌洗排出体外，其中灌洗回收液由黑色浑浊变为无色澄清［3］。（2）间质组织反应的修复及灌洗后残留物的吸收。
分析灌洗前及术后10天上中下肺野外带平均CT值差较小而中带值差明显的原因为：（1）由于尘肺病人存在慢性阻塞性肺气肿（COPD），尤以外带肺气肿明显，受阻塞性气肿的影响平均CT值的差值小。中带是尘肺结节密集处，受气肿影响小，值差变化明显。（2）中带尘肺结节较密集，说明中带的粉尘蓄积量较外带大，所以灌洗后粉尘排出较多，故CT值差变化明显。
影响评价的因素：（1）随机抽取，病变程度不同。（2）尘肺种类不同，影像结节致密程度不一。（3）病人个体差异，间质组织修复时间不同。（4）病人呼吸配合不同。（5）选择评价时的质量控制。（6）统计分析方法。
3 小结
WLL治疗尘肺病前后高分辨CT扫描自身对照CT值的测量，对WLL的疗效是相对客观的影像评价，CT成为WLL前适应证的选择及术后疗效判定的重要手段，为科学的判断肺灌洗疗效多了一个客观评价的方法。本项工作操作简单易行，数据准确可靠。基层医院具备胸科及手术条件的均可开展此项工作，便于推广，造福于尘肺病人。另应强调CT的影像表现应列为尘肺的诊断标准，及治疗效果的一个重要标准。
【参考文献】1 陈志远.大容量全肺灌洗治疗尘肺十二年回顾.中国疗养医学，2003，12（1）：37.
2 李铁一.中华影像医学呼吸系统卷.北京：人民卫生出版社，2006，268.
3 陈志远.大容量全肺灌洗治疗尘肺十二年回顾.中国疗养医学，2003，12（1）：28-31.
