右下腹横切口阑尾切除术20例临床体会
发表时间：2010-02-26 浏览次数：712次
作者：杨波，蒙桂鸾，江 军 作者单位：(贵阳医学院第三附属医院，贵州都匀558000)
【关键词】 阑尾炎; 阑尾切除术;横切口
阑尾炎是普外科最常见的急腹症，手术切除是治疗阑尾炎最有效的方法。临床上最常用的手术切口是麦氏切口和右下腹经腹直肌切口，选择右下腹横切口进行阑尾切除术相对较少，我院自2009年3月到2009年5月选择用该切口进行阑尾切除术20例，取得良好的治疗效果。现将临床治疗体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组临床确诊典型病例20例，男8例，女12例。年龄18～60岁，平均(39.0±5.4) 岁。术后病理证实急性单纯性阑尾炎6例，急性化脓性阑尾炎9例，坏疽性阑尾炎3例，慢性阑尾炎2例。
1.2 手术方法 均采用硬膜外麻醉，体型偏胖者体位向左侧倾斜10～15度，以便显露手术视野。经麦氏点沿皮纹横切做手术切口，向外不超过腋前线，向内不超过腹直肌外缘，具体根据患者的压痛部位决定手术切口偏内或偏外，总长在3～4 cm。逐层切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，钝性分开腹内斜肌和腹横肌，提起腹膜切开并将其固定于皮缘保护切口[1]。常规寻找阑尾顺行或逆行切除。关腹腹膜用4号线连续缝合或常规间断缝合，4号丝线缝合肌膜，常规缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。
2 结果
本组术后均不需镇痛，禁食1～2 d，8～24 h后均能下床活动，切口均呈甲级愈合，无一例感染，均痊愈出院。术后住院4～7 d。平均 (5.60±1.21)d。
3 讨论
3.1 与传统术式的比较 传统术式为右下腹斜切口，切口长约5～7 cm甚至更长才能显露，需离断皮纹，缝合存在斜向张力，因皮肤张力线方向与切口不一致，术后疤痕有增宽的可能，且腹内斜肌和腹痛横肌撕伤重导致术后疼痛明显，切口渗液多，易发生切口感染，当切口向下延伸到髂前上棘水平时易损伤髂腹下神经、髂腹股沟神经及分支，致使远期发生腹股沟疝机会增多[2]。本组均采用横切口(图1)，治疗效果满意，均无并发症，术后疼痛轻微，下床活动时间早，肠功能恢复早，瘢痕美观，缩短了住院时间。该术式的优点：(1)切口定位灵活，在近压痛点处，术野显露充分。(2)皮肤切口与皮肤张力线平行，与腹壁下动脉和髂腹下神经无交错不易损伤，与支配之腹壁肋间神经走行一致不易损伤，与腹内斜肌、腹横肌肌纤维走向基本一致，钝性分离时张力小，损伤小，显露时张力小，易于小切口操作。(3)切口小，腹壁损伤轻，腹腔干扰少，切口愈合快，感染率低，本组最早5 d拆线，未见切口裂开。(4)该切口较常规麦氏切口美观，很受患者尤其是女性患者欢迎。
3.2 选择病例的注意事项 该切口有纵向显露不足的缺点，且对于以下情况需慎用横切口行阑尾切除术：(1)病史不典型，诊断未完全明确或者可疑合并其他腹腔内疾病。(2)考虑为后位阑尾。(3)已形成阑尾脓肿或阑尾穿孔形成弥漫性腹膜炎。(4)患者过于肥胖，腹壁脂肪过厚[3]。
总之，采取右下腹横切口行阑尾切除术具有损伤小，易于显露术后疼痛轻，恢复快，瘢痕美观的优点，只要患者选择适当，可取得良好的临床效果，可作为常规切口加以推广。
【参考文献】 [1] 李贵忠.经麦氏点腹部小横切口阑尾切除术100例分析[J].贵州医药，2007，31(1):56.
[2] 朱维继，吴汝舟.实用外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1997：583-589.
[3] 黄志强.微创外科及外科微创化与本世纪的发展[J].腹部外科，2004，17(2)：70-72.
