射频消融术治疗肝脏恶性肿瘤的研究进展
发表时间：2010-02-05 浏览次数：725次
射频消融术治疗肝脏恶性肿瘤的研究进展作者：常宏 刘炎锋 作者单位：山东大学齐鲁医院 1国有资产管理处 2肝胆外科 【摘要】 肝脏恶性肿瘤是临床常见的恶性肿瘤之一。目前 手术切除被认为是唯一可能治愈肝肿瘤的方法, 但仅有少数患者具备手术指征, 化学治疗和放射治疗却无明显疗效。射频消融（radio frequency ablation，RFA）是在超声、CT或MRI引导下经皮肤或腹腔镜或开腹途径将射频针插入瘤体，通过微电极发射射频电流使组织中带电粒子高速震荡产热，致电极周围细胞凝固性坏死的治疗肿瘤的方法。RFA创伤小、对正常组织影响小、恢复快及疗效确切。RFA联合治疗在肝脏恶性肿瘤的治疗中发挥重要作用。 【关键词】 肝肿瘤·导管消融术1 RFA的基本原理 RFA在超声、CT或MRI引导下，经皮肤或腹腔镜或开腹途径穿刺将射频针插入瘤体，针尖的多根微电极呈“伞”形张开，微电极发射出频率为460～500 kHz的射频电流，使周围组织中的带电粒子高速震荡摩擦产热，温度达50℃～110℃，致电极周围细胞凝固性坏死［2］。体外实验已证明肿瘤细胞对热能更敏感，温度超过50℃数分钟即可使细胞死亡，>60℃可使细胞立即死亡；相同温度下，正常组织可不受损伤或受损伤较小［3］。2 RFA的优缺点 RFA是近年来发展的实体肿瘤微创治疗新技术。通过经皮穿刺方式利用冷循环射频治疗肝恶性肿瘤优点十分明显。它不但创伤小，对正常组织影响小、恢复快，疗效确切，而且操作简单、风险小，易于重复治疗，大多数患者能在清醒镇静状态下在门诊接受治疗。但RFA的疗效与术者的操作技巧有关，正确放置穿刺针的位置需要很好的技巧，有时需要放射介入医师的协助，如不能彻底消融肿瘤的边缘及邻近肝实质， 将增加肿瘤边缘部位复发的机会；丰富的门静脉血流能带走部分热量，使得正常肝组织与癌结节相比出现热损伤更困难。因此，减少门静脉血流可提高热损伤的范围［4］。3 RFA适应证和禁忌证 目前认为，RFA是小肝癌的有效治疗方法，可彻底治愈直径＜5 cm的肝癌。该方法简便、有效、安全，对复发病例可重复使用。而对于较大的肝恶性肿瘤，射频治疗则作为综合治疗的一项内容，其主要目的是减轻肿瘤负荷，为后续的化学治疗栓塞提供有利条件。目前，RFA主要治疗不能手术切除或不能耐受手术或拒绝手术的肝癌患者。禁忌证主要为：存在严重出血倾向者；有大量腹水或深度黄疸者；多发（病灶超过5个）或弥漫性病灶，肝外有转移者；全身衰竭或恶液质者；安装有心脏起搏器者。RFA治疗肿瘤属微创性治疗，除局部创伤和肿瘤毁损之外对机体的整体影响较小，因而没有太多的禁忌证，主要考虑患者的肝功能是否可承受，避免合并感染。4 RFA的并发症 大量临床实践证明， RFA治疗肝癌并发症轻微，患者耐受性好，无严重或致命并发症。目前报道的并发症主要有肝区的局部疼痛；发热多见于术后第2天， 为肿瘤坏死的吸收热；短暂的转氨酶升高，多于1周内恢复正常；自限性腹腔内出血；极少数患者出现沿进针途径的种植转移。RFA治疗后当日应严密观察患者生命体征的变化， 若出现肝区疼痛或发热可给予冰敷和镇痛药；若患者无明显不适， 观察1 d后可以回家继续观察。5 RFA在肝脏恶性肿瘤中应用 5.1 单纯行RFA治疗肝癌 肝癌根治性手术切除被认为是肝癌的首选治疗方法，但对于大多数合并肝炎、肝硬化的患者来说，存在肝脏储备功能差、不能耐受手术及术后并发症发生率高等问题。近年来，RFA治疗这类患者特别是不宜手术的小肝癌患者取得了很好的效果。一项前瞻性的临床随机对照研究显示：对于直径≤ 5 cm的单个病灶，RFA可以达到与手术切除相似的效果，直径≤3 cm的病灶RFA治疗的效果甚至优于手术切除［5］。 5.2 肝癌切除联合术中RFA治疗 肝癌手术切除时为了保证切缘距肿瘤病灶0.5～1 cm，对周围有卫星子灶或多个病灶分布在不同肝叶（或段）的患者需要切除大量肝实质，术后并发症多，可造成术后肝功能失代偿。联合RFA对较大的病灶实施切除，对卫星子灶或分布在其他肝段的小病灶（直径≤3 cm）行RFA，使所有能探及的病灶都得到相对根治性的治疗。联合应用的优势在于可完全切除RFA不能消融的较大病灶，较小的病灶可以避免切除大量肝组织。 5.3 术后复发性肝癌行RFA治疗 由于大多数复发患者肝功能差、复发病灶多，且再次手术术后并发症、死亡率均较高，因此，仅有10％～40％的复发肿瘤能成功再切除［6］。RFA作为一种微创技术治疗术后复发性肝癌取得了很好的效果，其3、5年总生存率与再切除手术相近［7］。且RFA对机体创伤小，避免了手术过程中对肿瘤挤压造成的医源性播散，术后恢复快。 5.4 肝移植前行RFA治疗 肝脏供体的短缺使很多需做肝移植的肝癌患者在等待移植期间因肿瘤进展而失去手术机会。肝移植前行局部RFA治疗，一方面可以控制肿瘤进展，减轻肿瘤负荷，另一方面可降低移植术后肿瘤复发率，提高长期生存率。有研究报道，50例伴肝硬化的患者移植前行RFA治疗，肝移植术后1、3年生存率分别达到95％和83％，仅有2例患者复发［8］。 5.5 射频辅助肝切除技术 术中出血一直是肝癌切除术的一个难题，术中出血量的多少与术后并发症发生率及患者的长期生存率密切相关。射频辅助肝切除技术（Radiofrequency-assisted liver resection，RF-R）是指通过射频消融产生一个“干燥区域”的断面来离断肝实质，既可以减少术中出血、降低术后并发症发生率、缩短住院时间，又提供了理想的无瘤切缘。有研究报道应用RF-R技术术中出血量平均只有30 mL，达到“无血切肝”，15例患者中无一例发生术后并发症，住院时间5～9 d［9］。RF-R技术的缺点在于靠近肝门部或大的肝内管道时仍有潜在的出血和术后发生胆汁漏的危险，而且使部分正常肝组织炭化坏死。因此，需在术前评估肝脏储备尤其是大肝癌时，以免发生术后肝衰竭。目前，对于RFA应用手术切除仅限于小样本的临床报告，其远期效果还需长期深入研究。 除此之外，射频联合经肝动脉和（或）门静脉化疗、射频联合静脉全身化疗、射频联合无水乙醇注射、射频消融联合局部热化疗药物治疗肝癌也在临床得到应用。 RFA作为一种近十年来发展起来的新技术，在肝脏恶性肿瘤治疗中的作用已经越来越明显。其存在的诸多问题随着技术的进步及肝癌综合治疗趋势的发展有望得以解决，从而进一步提高肝癌患者的生活质量，延长其生存期。【参考文献】[1] Müller C. Hepatocellular carcinoma--rising incidence, changing therapeutic strategies[J]. Wien Med Wochenschr， 2006，156（13-14）:404-409.[2] Decadt B, Siriwardena AK. Radio frequency ablation of liver tumours systematic review[J]. LancetOncol， 2004，5（9）:550-560.[3] de Baere T， Elias D， Dromain C，et al. Radiofrequency ablation of 100 hepatic metastases with a mean follow-up of more than 1 year [J]. AJR Am J Roentgenol， 2000，175(6):1619-1625. [4] 宋怀宇，诸葛欣.肝肿瘤的射频热能消融术[J].国外医学·肿瘤学分册，2001，28（1）：70-72.[5] Chen MS， Li JQ， Zheng Y， et a1． A prospective randomized trial comparing percutaneous local ablative therapy and partial hepatectomy for small hepatocellular carcinoma[J]． Ann Surg， 2006，243(3)：321-328．[6] Shimada M， Takenaka K， Taguchi K， et a1． Prognostic factors after repeat hepatectomy for recurrent hepatocellular carcinoma[J]．Ann Surg，1998，227（1）：80-85．[7] Choi D， Lim HK， Rhim H， et a1． Percutaneous Radiofrequency Ablation for Recurrent Hepatocellular Carcinoma After epatectomy： Long—term Results and Prognostic Factors[J]． Annals of Surgical Oncology， 2007，14(8)：2319—2329．[8] Mazzaferro V， Batriston C， Perrone S， et a1. Radiofrequency ablation of small hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients awaiting liver transplantation：a prospective study[J]． Ann Surg， 2004，240（5）：900-909．[9] Arita J， Hasegawa K， Kokudo N， et a1． Randomized clinical trial of the effect of a saline-linked radiofrequency coagulator on blood loss during hepatic resection [J]． Br J Surg， 2005，92（8）：954-959．
