腹腔镜在阑尾切除术中的应用体会
发表时间：2010-02-08 浏览次数：742次
腹腔镜在阑尾切除术中的应用体会作者：殷京明 作者单位：山东省平阴县人民医院 普外科 【关键词】 腹腔镜 阑尾切除术 开放式阑尾切除术是治疗阑尾炎的传统而有效的手术方法，但此方法具有误诊率高、切口感染率高、创伤较大及住院时间长等缺点，腹腔镜阑尾切除术则克服了以上缺点。我院2004年1月―2007年11月，共开展腹腔镜阑尾切除术81例，总结报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本组阑尾炎患者81例，男50例，女31例，年龄10～62岁，平均年龄30岁。慢性阑尾炎22例；急性阑尾炎59例，包括单纯性阑尾炎20例，化脓性阑尾炎32例，坏疽性阑尾炎7例。二孔法切除阑尾25例，三孔法切除阑尾56例。 1.2 手术方法 均采用连续硬膜外麻醉（不配和手术的可复合氯胺酮），手术台向左倾斜10°～20°，脐上缘作1.0 cm戳孔，建立气腹，置入套管，放入腹腔镜头探查腹腔，于阑尾根部或回盲肠交界处相对应的前腹壁上戳孔。二孔法戳孔直径约为1.0 cm，三孔法戳孔直径约0.5 cm。探查腹腔时若见阑尾周围无粘连、回盲部游离且患者腹壁厚度＜4 cm，考虑阑尾可以提到腹外，采用二孔法，否则为三孔法。 1.2.1 二孔法步骤 用抓钳将阑尾头部及系膜拖入右下腹10 mm的套管内，释放气腹，将套管连同抓钳一起拉出腹壁，使阑尾到达腹腔外，按传统手术方法将阑尾切除。回纳盲肠，重建气腹，检查手术野，退出套管，关闭戳孔。 1.2.2 三孔法步骤 在左下腹锁骨中线处戳孔，置入5 mm套管 (腹腔内脓液用吸引器吸引) ，用无创抓钳夹住阑尾头部和系膜，向上提起，用分离钳分离、双极电凝烧灼后剪断或超声刀分离系膜至阑尾根部，圈套器双重结扎阑尾根部后剪断阑尾，阑尾残端用电凝烧灼。如阑尾较小，可通过10 mm套管取出，如阑尾较大，则将阑尾放入标本袋中取出。尽量避免阑尾与腹壁切口的接触。取出阑尾后，再次检查阑尾残端及系膜处，确定无异常后，释放气腹，关闭切口。若阑尾穿孔或局部炎症严重，渗出较多，可放置引流管，于右下腹切口处引出固定。2 结果 本组病例阑尾炎确诊率100%。术后创口疼痛轻，愈合良好，未发生肠梗阻及穿刺孔疝等并发症。81例患者中仅1例右下腹操作孔感染，换药治疗痊愈，住院时间2～6 ｄ。3 讨论 腹腔镜阑尾切除术较传统手术相比具有以下优点：1）提高确诊率。对于诊断困难的患者，可在腹腔镜下对全腹进行观察，从而提高确诊率，并进行相应的治疗。2）降低了切口感染率。传统手术的感染率较高，为10％～30％［１］。腹腔镜下阑尾切除术的感染率为1.2%。这是由于阑尾是经套管或放入标本袋中取出，避免了阑尾与切口接触造成污染；另外，由于不缝合穿刺孔的腹膜，腹壁切口内的渗出易向腹腔内引流，避免了切口积液导致的细菌繁殖。3）创伤小，术后疼痛轻。传统手术创伤较大，特别对于肥胖患者，由于暴露困难，需要较长切口，而腹腔镜手术只需3个孔即可完成，3个切口总长度约2 cm。另外，本手术是器械在腹腔内操作，对腹腔内脏器浆膜的损伤小，术后肠道功能恢复快，发生肠粘连的概率低，由此而引起的腹痛及梗阻等并发症亦低。4）患者住院时间短，切口愈合后瘢痕更小，更美观。由于腹壁损伤小、感染率低，发生腹壁穿刺孔疝的概率较低。【参考文献】 [1] 何佳. 综合措施预防阑尾切除术切口感染[J].宁夏医学杂志,2003, 25(3):165-166.
