结石性胆囊炎伴高血糖的腹腔镜治疗34例体会
发表时间：2010-01-15 浏览次数：802次
作者：张建立 作者单位：侯马市人民医院，山西 侯马 043000
【摘要】 目的：探讨电视腹腔镜在结石性胆囊炎伴高血糖治疗中的应用和注意要点。方法：回顾分析用电视腹腔镜治疗伴高血糖的结石性胆囊炎34例临床资料。结果：本组除1例胆囊床积液，1例引流口感染经治疗痊愈外，余均5 d～7 d出院。结论：腹腔镜胆囊切除术安全有效，较开放手术有更宽的适应证，手术前后注意血糖检测。
【关键词】 腹腔镜 胆囊炎 高血糖
1987年法国妇产科医生P.morel首次在电视腹腔镜下成功的完成了世界首例胆囊切除术，从而奠定了现代腔镜外科学的基础［1］。我院自2002年2月至2008年4月共施行腹腔镜胆囊切除术242例，其中34例患者有高血糖，约占总数14%，现将其治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组34例中，男性11例，女性23例，年龄26岁～79岁，平均年龄62.3岁，结石性胆囊炎病程1个月～11 a不等，其中胆囊结石26例，合并急性炎症8例，已经确诊为糖尿病者29例，其中I型1例，Ⅱ型28例，其余为可疑或高血糖者。平时使用胰岛素者17例，使用其他降糖药物控制者8例，其余通过控制饮食或未行治疗。血糖检查6.1 mmol/L～7.5 mmol/L 11例，>7.5 mmol/L 23例，本组中有7例合并心肺疾患。
1.2 方法 血糖在6.1 mmol/L～7.5 mmol/L 11例中作常规检查后，直接行腹腔镜胆囊切除术。血糖>7.5 mmol/L 23例中20例在围手术期使用胰岛素控制血糖在7.0 mmol/L～8.0 mmol/L之间后行LC治疗，3例无好转者转内科治疗后再行LC。手术均在全麻下进行，常规行腹腔镜胆囊切除术，其中中转开腹1例。全组均放置腹腔引流管，手术前后均检测血糖，手术后继续使用药物控制血糖，引流管在手术后3 d～7 d拔除。
2 结果 全组34例中有32例顺利康复，1例术后12 d出现腹痛、发热，B超示胆囊床积液，经腹腔镜下引流治愈，1例出现引流管周围皮下感染经抗感染治疗后痊愈。
3 讨论 本组患者均有高血糖，有病史者占73.5%，术前发现者占26.5%，且合并其他心肺疾患。由于糖尿病本身对患者术后恢复有一定的影响，开放手术均要求患者血糖要稳定于轻度升高的状态（5.6 mmol/L～11.3 mmol/L）［2］。同样对于腹腔镜手术来说，做好围手术期的准备，控制血糖在7.0 mmol/L～8.0 mmol/L之间，对于血糖在此之间者可安全的进行手术，术后可给予胰岛素、适当禁食及其他药物治疗。且有部分患者通过饮食控制即可使血糖恢复正常水平，从本组患者术后的恢复情况看，轻度的高血糖对于手术后恢复影响是非常有限的。 由于糖尿病患者长期存在以糖代谢紊乱为主，并有脂肪、蛋白质等物质代谢障碍以及水电解质丢失或者酸中毒等因素，机体免疫功能和抵抗力低下，致使创面愈合减慢，且易引起感染扩散，因此手术器械的严格消毒和规范操作是必要的，这样会减少皮肤和腹腔感染的可能性。在手术中应仔细解剖calot三角，认真辨清三管之间的关系，胆囊颈部及周围的纤维组织均应争取钛夹夹闭，这样有可能会减少术后渗血、渗液，所有患者均应放置引流管，部分粘连严重者可放置两根引流管，以使术后腹腔渗液的引流通畅，腹腔引流管拔管时间可较血糖正常者有所延长。我们主张放宽引流指征，LC术后放置引流可减少发热时间和程度，有利于渗出液的引出，促进胃肠功能的早期恢复，并可作为有无出血及漏胆的观察窗口，大大提高了手术的安全性，是减少LC术后并发症的又一重要措施［3］。 手术前后要加强血糖检测，每天可进行尿糖测定，特别是对重度糖尿病患者和胰岛素使用者，我们有1例胰岛素使用者出现低血糖反应，1例血糖高达18.2 mmol/L，因及时发现处理未出现不良后果，要根据血糖的变化情况及时调整用药量。 该组的感染发生率为3%，不高于其他非高血糖者。因此对于血糖增高者，在对糖尿病治疗的同时可积极地进行腹腔镜的胆囊切除手术，因为腹腔镜具有创伤小、出血少、恢复快、不易感染等优点，这样就能克服因糖尿病对手术带来的影响，优点是非常明显的，因此对伴有高血糖的结石性胆囊炎患者可持更加积极态度行腹腔镜手术。腹腔镜胆囊切除术以其创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、瘢痕小等优点成为胆囊手术的“金标准”［4］。
【参考文献】 ［1］ 邹声泉.实用腔镜外科学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2002：45.
［2］ 陈孝平.外科学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2002：186.
［3］ 张震波，冯伟.电视腹腔镜胆囊切除术腹腔引流的探讨［J］.腹腔镜外科杂志，2000，5（1）：44.
［4］ 张豫峰.腹腔镜和胆道镜在胆总管探查取石术中的应用［J］.中国内镜杂志，2004，10（7）：6871.
