缺血性脑血管病患者颈动脉斑块形成与血清尿酸水平关系的研究
发表时间：2010-01-26 浏览次数：691次
缺血性脑血管病患者颈动脉斑块形成与血清尿酸水平关系的研究作者：吴剑钰 作者单位：210048南京，江北人民医院神经内科 【摘要】 目的 探讨缺血性脑血管病（ICVD）患者颈动脉斑块形成与血清尿酸水平的关系。方法 对80例ICVD(短暂性脑缺血发作36例，脑梗死44例）患者进行颈部动脉超声检查及血清尿酸含量检测。结果有2处、≥3处颈动脉斑块患者的血尿酸浓度［（342.7±86）pmol/L、（398.7±58）pmol/L］明显高于只有1处和无颈动脉斑块的患者［（328.3±92）pmol/L、（289.5±83）pmol/L］（P<0.05，P<0.01）。只有1处颈动脉斑块患者的血尿酸浓度与无颈动脉斑块患者比较差异无统计学意义（P>0.05)。结论 颈动脉斑块形成的程度越重的患者其血清尿酸水平越高。 【关键词】 缺血性脑血管病；颈动脉斑块；尿酸 Study of relationship between carotid arterial plaque form and uric acid level of serum in patients with ischemic cerebrovascular disease WU Jianyu.Department of Neurology, Jiangbei Peoples Hospital,Nanjing 210048, China Abstract：Objective To approach the relationship between carotid arterial plaque form and uric acid (UA) level of serum in patients with ischemic cerebrovascular disease (ICVD).Methods 80 patients with ICVD (36 patients with transient ischemic attack and 44 patients with cerebral infarction) were tested by cervical part artery sonography and the UA levels of serum were detected.Results The mean UA levels in the patients with two or more carotid arterial plaques ［(342.7±86）pmol/L，（398.7±58）pmol/L, respectively］ were obviously higher than those in the patients with single or noarterial plaque ［(328.3±92）pmol/L，（289.5±83）pmol/L, respectively］( P<0.05, P<0.01). There was no difference of UA level between the patients with noarterial plaque and with single arterial plaque (P>0.05).Conclusion The patient with more severity of carotid arterial plaque form usually has higher UA level of serum. Key words：ischemic cerebrovascular disease;carotid arterial plaque;uric acid 颈动脉斑块是缺血性脑血管病（ICVD）的独立危险因素。本研究检测80例ICVD患者的颈动脉斑块数与尿酸水平，以探讨颈动脉斑块形成与血清尿酸水平的关系及其在ICVD中的意义。1 对象与方法 1.1 对象 系2006年8～10月在我院住院的80例ICVD患者，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准。男45例，女35例；年龄40～86岁，平均60.2岁；病程10～18 d，平均15 d；其中短暂性脑缺血发作36例、脑梗死44例。伴有高血压56例，糖尿病30例，高脂血症68例。 1.2 方法 1.2.1 颈动脉超声检查 患者入院后24～72 h采用菲力普HDI5000彩色超声检查仪进行颈动脉超声检查。颈动脉内膜光滑、完整者为正常；颈动脉内膜中层厚度（IMT）>1.2 mm为颈动脉粥样斑块形成。 1.2.2 尿酸测定 患者入院次日早晨空腹抽取静脉血2 ml，采用酶定量分析法进行尿酸检测。 1.2.3 统计学方法 数据用均数±标准差(±s)表示，采用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理，组间比较采用t检验。2 结果 2.1 颈动脉超声检查结果 本组59例患者（73.7%）发现颈动脉斑块形成,斑块总数121个,平均2.05个/例。其中颈动脉有1处斑块的患者20例,2处23例,≥3处16例，无斑块21例。 2.2 不同颈动脉斑块数患者血清尿酸水平的比较 见表1。1处颈动脉斑块组血尿酸浓度与无斑块组差异无统计学意义（P>0.05)；2处和≥3处颈动脉斑块组血清尿酸浓度显著高于无斑块组(P<0.05～0.01)。 表1 不同颈动脉斑块数患者血清尿酸水平的比较（略） 注：与无颈动脉斑块组比较*Ｐ<0.05,△Ｐ<0.013 讨论 颈动脉斑块形成是ICVD重要的危险因素之一，其与ICVD呈线性关系已由许多学者研究证实［1］。而血清尿酸水平升高可导致颈动脉斑块形成。本研究显示血清尿酸浓度与颈动脉斑块的严重程度之间有明显关系，有2处和3处及其以上颈动脉斑块患者的血清尿酸水平显著高于只有1处和无颈动脉斑块的患者（P<0.05,P<0.01）。高尿酸血症是嘌呤代谢异常所致，随着人们生活水平的提高，高嘌呤、高蛋白饮食的增加，高尿酸血症的患病率正逐年增高。血清尿酸水平升高导致颈动脉斑块形成的机制，目前尚有争议。Nieto等［3］和包仕尧［4］研究认为高尿酸血症导致动脉粥样硬化的可能机制为：（1）高尿酸血症促进低密度脂蛋白氧化和脂质过氧化，促进动脉粥样硬化的形成；（2）由于尿酸是嘌呤、黄嘌呤氧化酶代谢途径生成氧自由基的终末产物，尿酸生成增多时氧自由基也相应增多，从而参与血管炎症反应，在动脉粥样硬化形成过程中起关键性作用；（3）尿酸盐作为炎性物质，刺激中性粒细胞释放蛋白酶和氧化剂，刺激肥大细胞，激活和促进血小板聚集和血栓形成，而由血小板释放的细胞因子可使血管平滑肌增生；（4）高尿酸血症是胰岛素抵抗综合征的一个标志，常合并有高胰岛素血症和血脂紊乱；（5）尿酸在血液中的物理溶解度很低，高尿酸血症时尿酸微结晶容易析出，沉积于血管壁，引起局部炎症反应，直接损伤血管内膜。而另一些学者［5］则认为由于高尿酸血症常与一些代谢紊乱，如肥胖、高血糖、血脂异常、胰岛素抵抗并存，故其在心脑血管疾病的发生发展中的作用尚存在争议，血清尿酸升高可能是一种伴随现象而非独立的危险因素。高尿酸血症受诸多因素影响，如高胰岛素血症、脂肪降解、肾脏病及许多临床综合征，这些疾病或病理状态可能互为因果或协同效应。血清尿酸水平可能反映并整合了不同的危险因子及其可能的相互作用。 因此，高尿酸血症对血管内斑块的形成是否为心脑血管疾病的危险因素，尚须进一步研究。但无论作为疾病的后果、或独立的危险因素、或仅仅是病程中的一个标志，高尿酸血症与动脉斑块的关系都相当密切。因此对ICVD的高危人群应注意检测血清尿酸水平，注意调整饮食结构，从而有效减少高尿酸血症的发生。【参考文献】 ［1］赵新民，江风荣，刘永杰.彩超对颈动脉粥样硬化与发生缺血脑血管疾病的研究［J］.中国超声医学杂志,2003，19:337. ［2］Lethto S, Niskonen L, Ronnemaa T,et al. Serum uric acid is a strong predictor of stroke in patients with noninsulindepndant diabetes mellirus［J］.Stroke, 1988,29:635. ［3］Nieto FJ,Iribarren C, Gross MD,et al.Uric acid serum an tioxidant capacity:a reaction to atherosclerosis［J］.Atherosderosis, 2000,148:131. ［4］包仕尧.代谢综合征与脑卒中［J］.临床神经病学杂志，2006，19：310. ［5］张小兰，曹克光.尿酸与疾病［J］.临床荟萃,2006,21:225.
