亚甲蓝示踪对大肠癌根治术中淋巴结清除的价值
发表时间：2009-10-12 浏览次数：755次
作者：张敏 李恒 兰明银 菅志远 江斌 周平 严斌 作者单位：郧阳医学院附属太和医院 普外1科 （湖北 十堰 442000）
【关键词】 淋巴转移
淋巴转移是大肠癌转移的主要途径，也是肿瘤复发致死的重要原因。大肠癌患者手术治疗的效果与肠系膜的阳性淋巴结是否被彻底清除有直接关系，但盲目的扩大清除范围，不但不能改善患者的预后，往往增加并发症。本研究在术中应用亚甲蓝染色示踪指导术中淋巴结清除，总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2004年10月—2006年12月在我科手术治疗的大肠癌患者90例，其中男46例，女44例；年龄32～78岁，平均年龄55岁；升结肠癌26例，横结肠癌9例，降结肠癌19例，乙状结肠癌25例，直肠上段癌11例；高分化腺癌30例，中分化腺癌36例，低分化腺癌24例。术中应用亚甲蓝染色示踪法，指导淋巴结清除。以同期行传统取淋巴结法未行亚甲蓝示踪的60例大肠癌手术患者为对照组。
1.2 试剂 亚甲蓝系江苏济川制药集团公司生产,批号H32024827，安培瓶装，2 mL/支,浓度1%。即用型抗细胞角蛋白抗体（ＣＫ20 鼠抗人）、抗原修复液及ＳＰ试剂盒均购自福州迈新生物制品公司。
1.3 方法 90例患者行全身麻醉，开腹后观察肿瘤有无腹腔及肝脏转移，在距肿瘤边缘1～1.5 cm的肠壁黏膜下层及浆肌层3、6、9和12点各注射亚甲蓝染色剂0.5 mL，观察淋巴结染色情况。凡注射亚甲蓝后20 min内被蓝染的淋巴结均切除，行HE染色和免疫组织化学检查。对照组的60例行全身麻醉，常规行大肠癌根治术。
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件包行统计学分析,两组淋巴结数目比较采用两样本资料的t 检验，阳性率的比较采用四格表资料或行×列表χ2检验，Ｐ≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者年龄、性别、肿瘤部位和Dukes分期情况差异均无统计学意义（P>0.05）。90例亚甲蓝示踪的大肠癌手术患者取得淋巴结1 218枚，每例平均（13.5±5.8）枚，其中HE染色法检出前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）转移66例，应用CK20免疫组织化学染色法新检出SLN转移患者9例，共检出SLN转移患者75例，发现率为83.3％ （75/960）。60例未行亚甲蓝示踪的患者取淋巴结874枚，每例平均（14.6±6.5）枚， HE染色法检出SLN转移患者22例，CK20免疫组织化学染色新检出2例，共检出SLN转移患者24例，发现率为40%（24/60）。两种方法平均取得的SLN数差异无统计学意义（P＞0.05），SLN转移情况与临床病理特征的关系见表1。
3 讨论
淋巴转移是大肠癌主要的转移途径，SLN微转移是大肠癌术后复发的重要因素［1］，因此合理的淋巴结廓清范围十分重要。然而，目前手术中盲目的清除淋巴结可能遗漏发生转移的淋巴结。SLN是恶性肿瘤淋巴结远处转移的第一站，有学者认为大肠癌淋巴结远处转移亦遵循这一模式［2］。淋巴结显像技术（lymph node mapping，LNM）对寻找最早发生转移的淋巴结准确性较高，对确定合理的术式有重要意义。
胃肠道肿瘤存在复杂的淋巴引流系统，淋巴结转移具有多向性和跳跃性，对进展期肿瘤行根治术可能因切除范围不够而存留转移灶。有报道认为LNM是寻找转移淋巴结简单有效的方法［3］。本研究结果显示，亚甲蓝示踪法在淋巴结清除数目未增加的前提下，转移淋巴结发现率明显高于传统方法。卢崇亮等［4］应用亚甲蓝寻找乳腺癌的SLN，效果满意。
笔者认为应用亚甲蓝示踪法指导术中淋巴结清除需注意以下几点：1）腹腔探查完毕后尽早注射亚甲蓝，使其有足够的扩散时间；2）必须在肿瘤周围注射，仅瘤体内注射往往扩散不佳，容易出现假阴性；3）注射的亚甲蓝不宜过多，剂量过大反而造成组织大片蓝染，影响效果；4）淋巴结清除时，需仔细寻找蓝染区域或线条，并根据指示的方向适当扩大清除范围，以免遗漏转移的淋巴结。
【参考文献】[1] 龚丽明.大肠癌微转移检测的现状及展望[J].大肠肛门病外科杂志，2003，9（2）:137-142.
[2] Tsioulias G, Wood TF, Morton DL, et al. Lymphatic mapping and focused of sentiel lymph nodes upstage gastrointestinailneoplasms[J]. Arch surg, 2000,135（8）:926-932.
[3] Mulsow J, Winter DC, OˊKeane JC, et al. Sentinel lymph node mapping in colorectal cancer[J]. Br J Surg, 2003,90（6）:659-667.
[4] 卢崇亮.乳腺癌前哨淋巴结亚甲蓝示踪活检术的临床价值[J].中国普通外科杂志,2004,13（11）: 856-858.
