结肠癌Ⅰ期切除38例治疗体会
发表时间：2009-10-10 浏览次数：795次
作者：郝显忠，刘 磊，刘宏业 作者单位：作者单位： 161600 黑龙江克山，克山县第一人民医院普外科
【摘要】 目的 探讨结肠癌Ⅰ期切除吻合外科处理方法及手术前后处理，术中结肠造口灌洗减压。方法 回顾分析1988年1月～2006年10月结肠癌Ⅰ期切除吻合38例，其中有9例急性癌性肠梗阻。结果 本组病例均痊愈出院，无死亡病例及吻合口瘘的发生。术后切口感染8例。结论 重视对结肠癌Ⅰ期切除的认识，严格掌握手术的适应证，合理选择手术方式，提高远期治疗效果及生存率、治愈率。
【关键词】 结肠癌；结肠癌Ⅰ期切除；结肠灌洗减压
黑龙江省克山县第一人民医院普外科自1988年1月～2006年10月收治结肠癌患者108例，其中结肠癌Ⅰ期切除38例（占35.2%），急性癌性结肠梗阻9例（占23.7%）。现就其外科治疗的若干问题分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组38例，男21例，女17例，年龄35～72岁，平均56岁。60岁以上19例，占50.0%。有9例结肠梗阻，回盲部3例，乙状结肠6例。
1.2 癌肿部位 回盲部8例，升结肠2例，肝曲5例，横结肠2例，脾曲3例，降结肠5例，乙状结肠13例。
1.3 手术方式 右半结肠切除15例，横结肠切除2例，左半结肠切除11例，乙状结肠切除10例。
1.4 病理类型 中高分化管状腺癌19例，低分化腺癌11例，绒毛状腺癌3例，黏液腺癌3例，结肠淋巴肉瘤2例。
1.5 结果与并发症 本组病例均痊愈出院，无死亡病例及吻合口瘘的发生，术后切口感染8例（占21%）。
2 讨论
2.1 适应证［1］ 具体适应证有：（1）年龄<60岁。（2）全身状态较好。（3）病程短。（4）肠管血运好，肠管水肿、扩张不严重。（5）肿瘤切除不困难。（6）未合并其他严重疾病。（7）无低蛋白血症及中毒症状。
2.2 结肠癌病人的术前后处理［2］ 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，多数病人有脱水、低钾、酸中毒表现，尽可能在术前给予纠正，有效胃肠减压，早期应用抗生素，因结肠内有多种革兰阳性和阴性菌，常用庆大霉素，丁胺卡那霉素、甲硝唑、头孢曲松钠。术后早期扩肛，高营养治疗。
2.3 结肠癌急性梗阻的处理 本组有9例结肠癌发生急性梗阻，发病时间3～5天，右半结肠3例，左半结肠6例。术中对右半结肠癌肿梗阻行回肠末端荷包缝合线，切开肠管，插管进行减压。对左半结肠癌肿梗阻，我们选择在癌肿上10 cm，荷包缝合线，切开结肠，插管引流，负压吸引，减压，吸净后灌入生理盐水冲洗结肠，冲洗液清洁后，再用2000 ml生理盐水加甲硝唑1.0 g、庆大霉素32万u，进行结肠冲洗减压后，保留注入结肠内甲硝唑1.0 g，拔出引流管，荷包线结扎、新洁尔灭冲洗伤口，然后行结肠切除吻合。造口处肠管提出腹腔外进行操作，防止污染伤口及腹腔感染。
2.4 结肠癌Ⅰ期切除优缺点 结肠癌Ⅰ期切除吻合是最佳治疗方法，病人易接受、费用低、住院时间短，可减少病人痛苦及二次手术，防止癌肿扩散，提高远期治疗效果及生存率、治愈率。近年来随着医学发展、手术技术的提高、术后营养措施加强。现在主张Ⅰ期切除者增多。缺点：急诊结肠切除吻合病人，在术前不能充分肠道准备，结肠梗阻近端肠管扩张病人营养状态差，容易发生吻合口瘘，左半结肠癌梗阻Ⅰ期切除吻合口瘘发生率为5%～30%，病死率高达60%。所以一定要掌握好手术的适应证，不宜过分追求Ⅰ期切除吻合。
【参考文献】1 刘风军.结直肠癌性梗阻的外科治疗：附108例报告.中国普通外科杂志，2004，4：243.
2 汪建平，唐远东，等.结肠癌并急性梗阻的外科处理.中国胃肠外科杂志，1999，2：79-81.
