老年胃肠肿瘤患者围手术期心血管并发症的防治
发表时间：2009-09-07 浏览次数：833次
作者：张中兴 作者单位：472143 陕县 河南省三门峡市第三人民医院普外科
【摘要】 目的 探讨老年胃肠肿瘤患者围手术期心血管并发症的特点及防治措施。方法 对41例老年胃肠肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 心律失常36例，急性心肌梗死（AMI）5例。术后第1～3天发生心血管并发症分别为19例、11例、4例。经吸氧、止痛和药物等对症处理大多能纠正，死亡3例，病死率为7.32%。结论 术前有合并心血管疾病、手术时间长及切口疼痛等是心血管并发症的高危因素。术前全面检查，治疗合并的心血管疾病是预防关键；围手术期吸氧、止痛、消除诱因，β受体阻滞剂等药物应用可有效防止心血管并发症的发生。
【关键词】 胃肠肿瘤； 围手术期； 心血管并发症
心血管并发症是老年胃肠肿瘤患者围手术期常见的并发症，也是老年患者术后死亡的主要原因。2003年2月～2005年11月，我院行老年（＞60岁）胃肠肿瘤患者手术128例，围手术期发生心血管并发症41例，发生率为32%，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组41例，男29例，女12例。年龄61～83岁，平均65.7岁。胃癌28例、结肠癌8例、直肠癌5例。合并高血压病11例，合并冠心病8例。术前检查：心电图异常31例，其中心肌供血不足12例，窦性心动过速4例，窦性心动过缓2例，左室高电压11例，左束支传导阻滞1例，房室传导阻滞4例，室性早搏3例，其余患者心电图基本正常。经术前准备，行根治术29例，姑息术12例，术中出血240～780 ml，手术时间4.2～6.3 h，平均4.7 h，手术顺利。
1.2 方法 术后应用HP87532多功能监护仪（美国惠普公司）连续监护72～120 h，监测血氧饱和度和血气分析，记录心律失常的发生时间、类型、治疗措施及效果。术前心电图异常，术后出现同样类型心律失常者，不计算在内。急性心肌梗死（AMI）的诊断经心电图及血清心肌酶等检查确诊。
2 结果
心律失常36例，其中窦性心动过速16例，室上性心动过速3例，室性心动过速2例，室性早搏5例，房性早搏4例，心房纤颤2例，两种以上复杂心律失常4例；AMI 5例。术后第1～3天发生心血管并发症分别为19例、11例、4例，经吸氧、止痛、应用β受体阻滞剂等对症处理多能纠正，死亡3例均为AMI，病死率为7.32%（3/41）。
3 讨论
随着心电监护的广泛应用，胃肠肿瘤围手术期心血管并发症已逐渐引起人们的重视。胃肠肿瘤围手术期心血管并发症的发生原因较复杂。术前合并有心血管疾病、手术时间≥4 h是其高危因素。此外，手术部位［1］、体液丢失、围术期体液重新分配和体温变化等也都与心血管并发症的发生有关，但其机制尚不清楚。腹部（胆道、胃肠）术后心血管并发症发生率较高［2］。肿瘤患者血液处于高凝状态［3］，术后高凝状态进一步增强［4］。老年患者多有动脉粥样硬化的病理基础，易致AMI。本组AMI 5例，其中4例分别发生于术后第1 天、第2天，1例发生于术后第5天，死亡3例。因此，对围术期AMI发生应给予高度重视，重在预防。胃肠肿瘤患者，围手术期应持续心电监护和血氧饱和度监测至少72 h，并采取相应措施：①选择合适的麻醉和合理用药，术中保持麻醉平稳，充分供氧，使血氧饱和度≥98%；②术前合并冠心病或心电图异常者，静滴复方丹参和极化液，改善心肌供血；③尽量缩短手术时间；④术后持续吸氧，48 h内有效镇静、止痛，必要时可应用患者自控镇痛；⑤应用改善血液流变学特性的药物：如低分子右旋糖酐、复方丹参等，适量扩容，降低血液粘稠度，同时术后前2 d内尽量避免用胶体液；合并高血压病、冠心病的老年肿瘤患者术中、术后静滴硝酸甘油，能明显减少术后AMI的发生；⑥应用β受体阻滞剂：围手术期预防性应用β受体阻滞剂，可以降低冠心病患者非心脏手术围手术期心血管并发症的发生率和病死率；⑦对于确诊或可疑冠心病的胃肠肿瘤患者，术前用多巴酚丁胺负荷超声心动图检查，根据DSE是否诱发心肌缺血及缺血阈是否＜60%将患者分为低危、中危和高危人群，根据DSE的结果采取相应的预防和治疗措施，在一定程度上会降低术后心血管并发症的发生率和病死率。
【参考文献】1 Goldman L, Caldera DL,Nussbaum SR,et al.Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures.N Engl J Med,1977,297(16):845850.
2 龚崇荣,沈建明.老年非心脏手术麻醉及术中心血管并发症的原因分析.四川医学,2004,25(1):3940.
3 蔺素琴,李爱筠,庄小玲,等.恶性肿瘤、高血压病患者及健康人血液流变学观察.肿瘤研究与临床,1999,11(6):386388.
4 张慧英,李宝红,冀菁荃,等.手术影响贲门癌病人血液流变性.中华胸心血管外科杂志,1999,15(1):4041.
