经腹下腔下腔静脉人工血管架桥术治疗布加综合征
发表时间：2009-06-18 浏览次数：956次
作者:杜福田,林洪峰,丁伟,耿晓 山东省潍坊市人民医院 肝胆血管外科 （山东 潍坊 261041） 【关键词】 布加综合征
1 临床资料
下腔静脉节段闭塞型布加氏综合征16例，男9例，女7例。平均年龄45.5岁（28~65岁）。主要临床表现为上腹部胀痛不适，消化不良，不同程度的胸腹壁、下肢静脉曲张及肝脾肿大。伴有腹水13例，小腿皮肤溃疡3例，下肢明显肿胀2例，消化道出血3例。其中4例已行脾肺固定术，2例已行介入治疗。所有病人术前均经彩色多普勒诊断，上、下腔静脉会师造影联合经皮肝穿刺肝静脉造影明确诊，确定病变范围及程度，并明确肝静脉通畅情况及肝短静脉代偿性扩张情况。
手术方法：开腹时尽量保留腹壁曲张粗大的侧枝循环血管。将整个右半肝向左翻起，暴露肝后下腔静脉，在保护肝短静脉的同时游离肝后下腔静脉右侧壁。仔细解剖第二肝门，同时探查闭塞段下腔静脉的位置及长度，切开一段肝被膜，在血管外探查肝静脉是否闭塞。闭塞段一般位于肝静脉开口及开口以下下腔静脉，长度2~4cm，其中6例右肝静脉未闭塞，所有病人均有肝短静脉代偿性扩张，1例病人闭塞段远端下腔静脉扩张呈球状。仔细游离膈肌下段肝上下腔静脉，游离长度一般为3cm，尽量不切开膈肌及心包。测量心包外至闭塞段远端的下腔静脉长度，一般为6~9cm，备好直径1.6cm带环人工血管（美国产 Gotex）长6~9cm，两断剪成40 左右斜面。应用腔静脉钳纵行夹持肝上心包外段下腔静脉右侧壁，将腔静脉纵行切开2~2.5cm，人工血管端与腔静脉侧壁应用40 Porolene线做端侧连续外翻吻合。应用同法将人工血管另一端与闭塞段远心端腔静脉行端侧吻合开放腔静脉钳。血管吻合前后分别测定下腔静脉及门静脉压力。
2 结 果
围手术期死亡2例，其中1例游离膈下、肝上下腔静脉时，误将部分心包切开，吻合口漏血进入心包后，切开心包，血管重新吻合，术后12d死亡;另1例术后5d死于肝肾功能衰竭。14例随访6~72个月，优者11例，良好3例。上消出血病人术后未再发生。
3 讨 论
该手术优点：（1）在心包外吻合缩短了人工血管长度，使血管内皮细胞容易爬行覆盖人工血管，造成完全内皮化，减少了血栓的形成；（2）避免了人工血管在心包内长期刺激形成心包炎；（3）避免了心包填塞的发生；（4）经腹手术创伤小，避免了开胸手术后并发症。
