带状疱疹后GuillainBarre综合征合并病毒性脑炎1例报告
发表时间：2010-01-15 浏览次数：663次
带状疱疹后GuillainBarre综合征合并病毒性脑炎1例报告作者：付锋，迟丽屹 作者单位：712000陕西咸阳核工业二一五医院神经内科（付锋）；陕西西安解放军451医院（迟丽屹） 带状疱疹后GuillainBarre综合征（GBS）合并病毒性脑炎临床上少见，现报告1例如下。1 病例 女，53岁。因“左肩背部疱疹2周、四肢无力4 d”于2006年8月1日入院。2006年7月16日发现左侧肩背部出现成簇的水泡样皮疹，伴烧灼样疼痛，诊断为“带状疱疹”，给予阿昔洛韦抗病毒及对症治疗，疱疹渐结痂痊愈。2006年7月27日患者感双下肢无力，右侧重于左侧，外院头颅CT检查提示右侧顶叶片状低密度影，拟诊“脑梗死”，予以相应的治疗，病情进行性加重，四肢无力，右侧重于左侧，并出现双眼不能闭合，双侧口角流涎，小便潴留而转入我院。病程中无发热、头痛、头晕，无恶心、呕吐、饮水呛咳、呼吸困难等。查体：神志清楚，面部表情消失，双额纹消失，双侧眼睑闭合不全，双侧口角及下唇下垂；四肢肌张力低，右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅰ级，左上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅱ级；双侧肱二、三头肌腱反射及跟、膝腱反射消失，病理征阴性；感觉未见明显异常。实验室检查：头颅MRI：右顶叶长T1长T2信号；增强扫描：右顶叶病灶呈均匀一致的强化（考虑炎症，肿瘤不能排外）；颈胸段MRI未见明显异常。电生理检查：双侧胫腓神经、正中神经运动及感觉传导速度均减慢；腓肠肌、口轮匝肌肌电图正常。腰穿脑脊液：压力150 mmH2O（1 mmH2O＝0.0098 kPa）, 颜色略黄，常规：细胞数9×106/L,中性粒细胞0.22，淋巴细胞0.78；生化：糖和氯化物均正常，蛋白2.697 g/L。诊断：急性GBS；但右顶叶病灶尚不能明确定性，考虑为局灶性脑炎的可能性大。给予阿昔洛韦抗病毒、静脉滴注丙种球蛋白400 mg/（kg·d）治疗，5 d后再给予大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗，并辅以营养神经、支持治疗。两周后患者病情渐好转，复查腰穿：脑脊液压力140 mmH2O,细胞数7×106/L,中性粒细胞0.47，淋巴细胞0.53，糖和氯化物均正常，蛋白：0.994 g/L。治疗1个月时双侧面瘫完全消失，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力达Ⅲ级。再次复查脑脊液：压力150 mmH2O,细胞数为2×106/L,中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.24，糖和氯化物均正常，蛋白：0.447 g/L；头颅MRI：右顶叶病灶完全消失。出院1个月后随诊患者留有双下肢轻瘫，但生活能够自理。2 讨论 带状疱疹系水痘带状疱疹病毒引起的同时累及神经和皮肤的常见皮肤病，它为单侧性沿着被侵犯的脑神经或脊神经分布区，呈带形的多片红斑基础上成簇疱疹，并伴有发热和神经痛，常有区域性淋巴结肿大，有病程自限性，一般为2周。此病毒潜伏在脑或脊神经节内，当机体抵抗力低下，如感冒、恶性肿瘤、免疫性疾病、放疗或免疫抑制剂的应用后，均可诱发。本例在带状疱疹治愈后出现双侧面瘫、四肢瘫、神经电生理检查提示神经传导速度减慢，远端潜伏期延长、F波传导速度减慢；头颅CT及MRI均示右顶叶局灶性改变，提示疱疹后引发由细胞和体液免疫介导的自身免疫性疾病，诊断为局限性脑炎及GBS。此例由于出现下肢无力，头颅CT示右侧顶叶片状低密度影，所以早期被误诊为“脑梗死”。故应仔细询问病史，认真查体，争取及早确诊。 此患者经丙种球蛋白及大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗后疗效显著。GBS病情明显好转，局限性脑炎病灶也消失。
