动态脑电图辅助诊断头痛型癫疒间1例报告
发表时间：2010-01-15 浏览次数：630次
动态脑电图辅助诊断头痛型癫疒间1例报告作者：张玉琦,李桂林 作者单位：214151无锡市精神卫生中心 头痛型癫疒间属内脏型癫疒间，现将用动态脑电图辅助诊断的1例报告如下。1 病例 男，13岁，小学生。因“发作性头疼、眼球剧烈胀痛3年，加重3个月”于2004年11月3日就诊入院。患者于2001年秋无明显诱因出现发作性头痛，发作时以左侧太阳穴及眼球剧烈胀痛，持续15～20 min左右自行缓解；多在凌晨发病，于紧张、气闷、遇风、遇冷时也会发作。曾在他院多次就诊，行脑电图、CT、核磁共振、脑血流图、血常规等检查均无异常。先后按偏头痛、心因性头痛治疗，服过氟桂嗪、抗抑郁类及镇痛类药物均无效。近3个月发作频繁，伴焦虑、情绪不稳，影响睡眠及学习。既往史、个人史、家族史无特殊。查体：神经系统无阳性体征发现。24 h动态脑电图检查显示全头区见明显θ波和阵发性尖波，尤以左侧为著。诊断：头痛型癫疒间。给予丙戊酸钠1.0 g,分3次口服,治疗20 d后发作终止，情绪稳定，焦虑症状消失，嘱坚持服药。随访1年未再发作。2 讨论 头痛型癫疒间常见于儿童期，是以发作性头痛为主要症状的特殊类型癫疒间。按1981年国际抗癫疒间联盟的分类法，头痛型癫疒间属自主神经发作，是单纯部分性发作的一种。一般认为病灶多位于皮质下自主神经系统中枢——下丘脑部，故又称间脑癫疒间或下丘脑癫疒间，是丘脑下部发作性功能紊乱的一种表现。有学者（周树舜.癫痫学.1987）通过脑深部电极检查发现病变局限在杏仁核及海马，故提示与边缘系统有关。本病在临床上并非少见，但常因脑电图表现不典型，误诊率较高。该患儿在外院曾被诊断为心因性头痛及偏头痛；治疗无效后转来本院就诊，后经24 h动态脑电图确诊。本例诊断为头痛型癫疒间的依据：(1)反复发作的剧烈头痛，持续时间15～20 min左右；(2)经有关检查排除其他可能引起头痛的疾病；(3)脑电图检查发现疒间样放电，抗癫疒间药物治疗有效。 脑电图检查发现疒间性放电是诊断癫疒间最有力的实验室证据，但常因脑电图描记时间有限而无法捕获。而24 h动态脑电图具有数据计算机分析功能，能反映出常规脑电图不能反应的脑电活动，定位准确可靠；另外，动态脑电图的检测时间比常规脑电图增加了72倍，在清醒或睡眠状态均能记录到癫疒间发作及发作间隙期疒间性放电的全过程，使捕捉到异常波和(或)临床发作的机会大大提高。故对发作性头痛的患儿及时行动态脑电图检查有助于头痛型癫疒间的早期诊断和治疗。
