胰肠插入荷包式吻合术预防胰瘘 (附100例临床分析)
发表时间：2009-06-18 浏览次数：818次
作者:石欣,高乃荣,赵刚,李国强
( 东南大学附属中大医院 普外科 （江苏 南京 210009）【关键词】胰十二指肠切除术 胰管空肠吻合术 瘘
胰瘘是胰十二指肠切除术后较常见的并发症，可继发腹腔大出血、肠瘘等，是引起术后病人死亡的重要原因［1］。1996年我们采用了胰肠插入荷包式吻合术，经临床使用，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 施行胰肠插入荷包式吻合术100例。男65例，女35例，年龄31~83岁，中位年龄64.8岁。其中胰头癌39例，壶腹癌33例，慢性胰腺炎10例，十二指肠癌和胆管癌各6例，囊腺癌和无功能性胰岛细胞瘤各3例。
1.2 方法 全组病例均按Child法重建消化道。空肠与胰腺的吻合方法为胰肠插入荷包式吻合，即游离胰腺断端3cm，将其插入空肠内，结节缝合空肠端与胰腺被膜6~8针（图1 A~D）。距缝合缘0.5~1cm处的空肠壁用4号线作一荷包，收紧后结扎，使空肠粘膜与胰腺被膜紧密相贴（图1 E~F）。胰管内常规放置一根适当粗细的硅胶管，将胰液引流到胰肠吻合口远侧的空肠内，胆管内常规放置T管。对前10例作术中测压，于胰肠和胆肠吻合完毕，夹闭输入袢空肠，从T管内注入生理盐水，使空肠袢充盈扩张，此时测得空肠袢内的压力达32~36cmH2O，胰肠及胆肠吻合口均无渗漏。其余病人虽未作测压，但注水试验均为阴性。胰肠吻合口附近放置引流管。
2 结 果
术后7~10d，引流量少于每天20ml时，夹闭引流管，观察体温和腹部体征，2周左右拔除引流管。1例壶腹癌在术后7d出现胰瘘， 经过充分引流和应用胰酶抑制剂，11d后治愈。1例胆管下端癌术后8d出现胰瘘，应用胰酶抑制剂等治疗，14d突然出现腹腔大出血并死亡，考虑为胰液腐蚀门静脉所致。其余均未出现胰瘘。
3 讨 论
就现阶段而言，手术切除是迄今胰腺癌病人生存期的最佳选择［2］，但胰瘘是影响手术结果的重要并发症。
胰十二指肠切除术后发生胰瘘的根本原因是胰空肠吻合口的破裂。与传统的胰肠端端套入式吻合相比较，胰肠插入荷包式吻合术简单易行，能提高吻合口的质量。端端套入式吻合包在胰端周围的是双层折叠的空肠壁，如胰腺肥大容易压迫肠壁使之血运不良；而插入荷包式吻合包在胰端周围
图1 胰肠插入荷包式吻合术的缝合过程。首先缝合空肠全层与胰腺背侧，一并打结（A，B）。而后缝合空肠全层与胰腺前侧，打结后将胰腺残端插入空肠（C，D）。最后。距缝合缘0.5~1cm处的空肠壁用4号线作一荷包，收紧后结扎（E，F）。
的是单层空肠壁，胰腺能相对宽松地进入空肠而不影响其血运。传统吻合法在两针之间总有空隙，成为胰漏的“突破口”［3］，插入荷包式胰肠吻合术可消除“突破口”。术中测压显示胰肠吻合口可耐受32~36cmH2O的压力而不发生渗漏。本组100例中仅2例发生轻度胰瘘，胰瘘发生率为2%，说明插入荷包式胰肠吻合术可明显降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生。
行插入荷包式胰肠吻合时需注意以下几点：①后壁吻合时应将数针全部缝完再逐一打结，以保证适当的针距和胰腺进针深度，使缝合牢靠。②荷包一般使用4号丝线，结扎的松紧度宜适中。过松达不到防渗漏的目的，过紧则可能影响主胰管的通畅性。我们体会荷包结扎后缝线下能插入蚊氏钳的尖端为适宜。
参 考 文 献
［1］Sakorafas GH,Friess H,Balsiger BM,et al.Problems of reconstruction during pancreatoduodenectomy［J］.Dig Surg,2001,18:363369.
［2］丁维宝.胰头癌可切除性评估研究进展［J］.中国现代普通外科进展,2005,8(6):331333.
［3］彭淑牖，刘颖斌，牟一平，等.捆绑式胰肠吻合术100例报告［J］.胰腺病学,2001,1:4345.
