胰十二指肠切除术12例
发表时间：2009-06-18 浏览次数：944次
作者:李留峥,于杰,李立,肖仲贤 【关键词】 胰十二指肠切除术
1 资料与方法
全组12例，男7例，女5例，年龄46~67岁。胰头癌8例，壶腹周围癌4例。病程1~12个月。经B超、CT、ERCP及MRI等检查，术前确诊11例。TNM分期，为T1N0M0 8例、T1N1M0 4例。术前PTCD、ERCP减黄治疗5例。均行标准的胰十二指肠切除术，即切除胃窦、胆总管、胆囊、胰头及其钩突部、十二指肠和空肠上段以及周围淋巴结。其中2例侵犯门静脉，行局部血管修补缝合。重建方式：胃肠道重建全部按Child术式重建，主胰管放置支撑引流管于肠腔内，胆肠吻合行端侧单层缝合并放置T管引流，胃肠吻合单层端侧吻合。
2 结 果
全组无手术死亡，发生并发症2例（16.7%），为胰瘘和上消化道出血各1例。随访2~5年，8例于5~26个月因肿瘤复发或远处转移死亡，4例至今存活（＞3年）。
3 讨 论
胰十二指肠切除术（PD）操作复杂，并发症发生率可高达40%~60%，手术死亡率15%~20%，术后死亡的主要原因是出血与感染，二者多与胰瘘有关。
目前认为，Whipple法进行消化道重建发生胰瘘明显高于Child法，我们采用的是Child吻合重建方式，有效地预防了术后胰瘘的发生。在胰管空肠粘膜吻合困难时，我们主张行端侧套入式吻合。近年来，捆绑式吻合已使胰瘘的发生率明显减少［5］。本组5例采用胰肠捆绑式吻合，均无胰瘘发生。
防止PD术后并发症，结合文献，我们体会：（1）手术操作细致，熟悉解剖，减少出血，选择合适的腹腔引流可有效防止一般并发症。（2）胰肠吻合口放置胰管支架引流，对防止胰肠吻合口瘘有积极意义，如果将支架置入肠腔内，可以明显缩短住院时间。（3）使用降低胃腔内胃液pH值的药物，如奥美拉唑可预防应激性的胃黏膜病变出血。本组术后均常规应用奥美拉唑，有效地防止了应激性溃疡的发生。（4）对于血清胆红素值高于342μmol/L，特别是年老体弱，全身情况较差，黄疸时间长，有严重凝血机能障碍，胆道梗阻合并胆道感染或并发急性重症胆管炎者，应考虑先行PTCD或简单的胆道引流手术减黄，待病情稳定后早二期行PD术。
1云南省临沧市人民医院 外科 （云南 临沧 677000）
2昆明医学院第二附属医院 外科 （云南 昆明 650101）
