闭合性腹部外伤首诊误诊72例分析
发表时间：2009-06-18 浏览次数：817次
作者:鲍聚喜,卿三华,巴明臣 单位：南方医科大学南方医院 普外科 （广东 广州 510515）
【关键词】 闭合性腹部外伤
1 对象与方法
男44例，女28例，年龄12～76岁，90％年龄18～37岁。我院首诊8例，我院二诊64例，痊愈65例，死亡5例，好转2例，病死率6.7％。致伤原因多少依次为车祸挤压伤（51.4％），拳脚击伤（18.1％），钝物撞击伤（8.3％），高处跌落伤（15.3％）重物砸伤（5.5％）及机械挤压伤（1.4％）。体格检查结果见表1。表1 闭合性腹部外伤误诊患者体格检查结果 本组72例中，经手术证实多脏器损伤12例，单一脏器损伤占58例，无脏器损伤2例，总体损伤脏器依次为：小肠，脾，肝，十二指肠，胰腺，肾，大肠，直肠等。与一般认为复合伤、多发伤易误诊的认识不同，本组多数患者为单一脏器的损伤。术后并发症8例，如吻合口漏、术后腹腔出血、感染等，发生率11.1％，明显高于普通腹部外伤患者，二次手术率2.3％则明显低于国内报道。死亡5例，多发复合伤（如脑外伤等）3例，失血性休克1例，术后并发多脏器功能衰竭死亡1例。
2 讨 论
本组72例受伤早期患者病情较轻，未反应出相应症状，9例只有轻微的腹痛，查体有腹部轻压痛。本组单一脏器损伤患者比重大(44.7%)。创伤小的单一脏器损伤早期临床症状较轻、辅助检查的假阴性是造成误诊的主要原因。多发伤、复合伤尤其在合并脑外伤患者中，因患者意识不清，查体不合作，相应的辅助检查不足也是误诊原因之一。6例因脑外伤、意识不清造成首诊漏诊，其中3例最终死亡。因此复合伤患者尤其是合并脑外伤的患者，腹部外伤的早期诊断更为重要。
医生查体不细。如反跳痛、移动性浊音的检查不认真等是误诊重要原因。本组在我院二诊的64例中，6例误诊患者，来院后仔细的查体及经腹腔穿刺检查即确诊。辅助检查腹腔穿刺、腹部B超、腹部X光片等，检查方法有一定的假阴性、假阳性，易导致误诊。本组72例首诊腹腔穿刺检查57例，假阳性3例。阴性42例，其中假阴性12例，首次假阴性率21.1％二次假阴性率4.6％明显降低。因此，在闭合性腹部外伤的患者中，如怀疑腹腔内出血，首次腹腔穿刺阴性者可行多次穿刺，以提高成功率。有报道认为在腹腔穿刺前腹腔内注入100～200ml生理盐水，可提高腹腔穿刺的成功率。腹腔穿刺在腹部闭合性损伤的患者中具重要的价值，简单易行，可大大降低腹部外伤患首诊误诊率。72例行腹部X光检查43例，有价值发现仅11例。Guillamondegui认为，腹部X线诊断有很大发展空间。胃肠道裂伤患者，CT检查敏感性为64％，特异性为97％，但Allen则认为，如能进行口服造影检查，可提高胃肠道裂伤的诊断价值。B超对闭合性腹部外伤患者具有很高的诊断价值，但也有一定的误诊率，本组72例行腹部B超检查21例，有价值发现率13.5％。Poletti认为，对于腹腔内无游离液体的脏器损伤，B超缺乏可信的敏感性。B超诊断特异性较强，但敏度不足。如果B超的结果和临床表现不符，应行二次B超诊断。
