大隐静脉曲张围手术期TNFα和IL
发表时间：2009-06-18 浏览次数：829次
作者:郝健,孙勇 单位：山东省邹平县人民医院 外科（山东 邹平 256200）
【关键词】 检测激光光凝
检测激光光凝治疗大隐静脉曲张后血浆细胞因子IL6和TNFα的水平，以探讨其术后病程变化同细胞因子水平的关系。
1 材料与方法
110例单侧下肢静脉曲张，男55例，女45例，年龄27～66岁。术前行深静脉血管造影，单纯性大隐静脉曲张75例，深静脉瓣膜功能不全者35例。43例单纯大隐静脉曲张患者在局麻下行大隐静脉血管内激光光凝治疗，32例在硬膜外麻醉下行传统的大隐静脉高位结扎、分段剥脱治疗，35例深静脉瓣膜功能不全者在硬膜外麻醉下行深静脉瓣膜环包和血管内光凝治疗。
33例健康成年人作为正常对照组，男19例，女14例，年龄26～59岁，平均41.8岁。
治疗方法：①血管内光凝：内踝上切口或直接穿刺入大隐静脉，用波长830nm半导体激光器（英国DIAMED公司产品），光纤直径400μm，大腿部位静脉内光凝时激光功率15W，小腿部位静脉和浅静脉处光凝时激光功率12W，曝光时间皆为1s。间隔时间1s。②常规大隐静脉高位结扎、剥脱手术：在硬膜外麻醉下行腹股沟处切口，分离大隐静脉的五大主要分支，后结扎大隐静脉主干，并在膝部和踝部等处做切口，分段剥脱静脉。
手术过程中于踝部抽取大隐静脉内血液、并于术后第1，3，7，14d取肘静脉血4ml。血浆TNFα和IL6采用放射免疫测定法，药盒由北京东亚放射免疫研究所提供。
2 结 果
术前血浆IL6和TNFα水平：①大隐静脉曲张患者没有明显皮肤营养障碍者血浆IL6和TNFα水平较正常水平没有明显改变［IL6:(13.19±3.26)ng/L,(12.96±3.72)ng/L;TNFα:(1.12±0.04)μg/L,(1.14±0.04)μg/L］。②当发展到下肢酸胀感明显，皮肤营养障碍，色素沉着，形成浅静脉血栓时，IL6T和TNFα水平明显升高，IL6为(16.34±4.20)ng/L,TNFα为(1.35±0.05)μg/L。
三种术式治疗患者血浆IL6和TNFα水平都呈现先升高后降低的趋势。升高水平由小到大的顺序是血管内光凝组、静脉瓣膜环包联合血管内光凝组、大隐静脉高位结扎、分段剥脱组。恢复到正常时间由早到晚的顺序血管内光凝组、静脉瓣膜环包联合血管内光凝组、大隐静脉高位结扎、分段剥脱组。
3 讨 论
TNFα是由巨噬细胞及单核细胞分泌的一种炎症细胞因子，具有多种生物学效应。IL6主要是由巨噬细胞、T细胞、B细胞等产生的一种糖蛋白，具有调节免疫应答，参与机体炎症反应等作用。
本实验结果显示在治疗前没有明显患肢营养障碍时，血浆TNFα和IL6水平较正常没有明显改变，说明此时免疫系统功能尚正常。当病情加重，曲张静脉内血浆TNFα和IL6水平升高，说明长期血液淤积，患肢不能维持正常代谢，局部缺氧等长期异常刺激机体免疫应答，使TNFα和IL6合成增多。
三种手术方式术后TNFα和IL6水平都是先升高，后降低，接近正常，说明手术引起机体发生一个明显的免疫应答反应，之后又逐渐恢复到正常状态。这种变化趋势与术后病情恢复情况亦相吻合。三组数据以单纯血管内光凝最低，其次为静脉瓣环包合并血管内光凝组，最高组为传统的静脉高位结扎、分段剥脱，并同样按照此顺序恢复到正常水平。提示三组对患者创伤程度以血管内光凝组最轻，静脉高位结扎、分段剥脱组最重。
