明胶海绵颗粒栓塞脾动脉治疗脾功能亢进近期疗效
发表时间：2009-06-18 浏览次数：850次
作者:王庆良,郭依廷,谢富波 1山东大学齐鲁医院 放射科 （山东 济南 250012）
2山东省枣庄市立三院 放射科 （山东 枣庄 277100）
【关键词】 明胶海绵颗粒
对32例脾功能亢进的患者采用明胶海绵低压推注法进行部分脾栓塞（PSE），取得了较好的近期结果。
1 材料与方法
男21例，女11例，年龄33~69岁，平均54岁，均为肝炎后肝硬化导致脾功能亢进。肝功能Child B级22例，C级10例。6例曾有上消化道出血史，食管钡餐和（或）胃镜检查均发现中度以上的食管和胃底静脉曲张。
将明胶海绵剪成1mm×1mm×1mm的颗粒状，高压消毒再用庆大霉素16万U与青霉素40~80万U的混合液（青霉素过敏者可单用庆大霉素）浸泡30min。手术方法采用Seldinger技术穿刺右股动脉，行选择性插管至脾动脉，造影明确血管分布及脾脏染色情况再行栓塞。23例选择支撑力较强的Sim导管，6例选择RH肝管，3例选择腹腔导管。均使用Termo超滑导丝，将导管插至脾动脉中段，造影后确定导管已经越过了邻近脏器的动脉分支以后再栓塞。栓塞程度主要根据脾动脉内的血流速度及脾脏增大的程度而定。在栓塞前及栓塞结束以后可以经过导管推入抗生素及地塞米松，术后常规使用抗生素及激素治疗3~5d，根据出现的疼痛症状的程度给予止痛药。
2 结 果
本组32例介入治疗操作全部成功，栓塞后造影或者行CT检查显示栓塞体积占55%~75%。2例第1次栓塞效果不理想，1个月后第2次栓塞达到满意栓塞。白细胞及血小板在栓塞成功后均有明显升高，术前、术后2周和半年，分别为（1.32×0.52）×109/L、（6.37±0.74）×109/L、(5.58×0.62)×109/L(P＜0.01),(27.3±10.6)×1012/L、(126.7±21.4)×1012/L、(120.4±23.3)×1012/L(P＜0.01)。
术后左上腹疼痛持续4天~2周，疼痛较轻而仅无须镇痛药者4例，需要消炎痛类镇痛者10例，使用奇曼丁镇痛者6例，3~5d内需要杜冷丁或吗啡镇痛然后在改用其他镇痛药者12例。全部病例均于术后3~12h内出现不同程度的发热，持续3~15d，平均7.3d，发热最高者为40.5℃，常规抗生素辅以消炎痛栓后得到控制。32例均有轻重不同的消化道症状，2例较重。3例出现胸水，1例中等量为脾上极栓塞范围较大者，2例仅为少量胸水，无须特殊处理。
3 讨 论
PSE具有保留脾脏免疫功能和微创等优点，临床上所用的栓塞材料有钢圈、明胶海绵、PVA颗粒、手术丝线、鱼肝油酸钠、微球、无水乙醇等，其中以前三种栓塞材料应用较多。钢圈直径较大，栓塞后慢慢产生脾梗塞，相应的栓塞后的疼痛出现的也将较慢，且程度多为中度，经一般止痛治疗可缓解或很快消失。但是，由于钢圈栓塞的是较大的血管，脾栓塞后的侧枝循环也就更容易建立，脾功能亢进的复发相对较高。直径1mm左右的明胶海绵颗粒注入脾动脉1、2级分支，很快产生脾梗塞，因此，其疼痛的出现也是随即的，一般为中重度疼痛。PVA颗粒直径最小，栓塞后马上产生脾脏梗塞，大部分患者在术中就会出现重度的疼痛。明胶海绵价格极其低廉，对于大多数患者，尤其是经济困难者，是一种理想的栓塞材料。
