先天性肥厚性幽门狭窄的超声诊断
发表时间：2009-05-25 浏览次数：869次
作者: 张蕾
山东省临沂市人民医院 超声室 （山东 临沂 256003）
【关键词】超声检查 幽门狭窄
先生性肥厚性幽门狭窄（congential hypertrophic pyloric stenosis,CHPS）是新生儿常见多发的消化道畸形，临床主要表现为呕吐、胃蠕动波、右上腹包块三大症状。若不早期诊断及时手术，最后患儿常因严重营养不良而衰竭死亡；如能早期诊断及时手术，预后良好。以往诊断以X线钡餐检查为主，近年来应用超声诊断逐渐增多，二者各具特色，互为补充。今总结我院32例CHPS患儿术前的超声与钡餐检查影像学资料，并结合文献进行对比分析，以提高诊断水平。
1 资料与方法
手术证实的CHPS患儿32例，男27例，女5例，均为足月儿，年龄2179d，平均43.7d。患儿均因不同程度的呕吐就诊，24例患儿上腹部或剑突下可触及包块，全部行超声及X线检查。超声检查：应用PHILIPS En Visor C HD彩色多普勒超声诊断仪线阵宽频探头，频率5~10MHz。患儿仰卧位或右侧卧位，空腹及饮奶后分别观察胃蠕动、胃排空、幽门舒张与收缩情况及幽门横断面、纵断面声像，当完全显示幽门部时停帧，测量并记录幽门管长度、厚度、幽门肌层厚度。X线检查：患儿禁食后经鼻饲管注入稀钡录摄胸腹部联合实片。
2 结 果
超声检查：32例CHPS超声诊断均与手术结果相符合，声像图表现为胃腔明显扩张，液性内容物较多，胃窦部蠕动亢进及逆蠕动。胆囊内下方及右肾前方见环形暗区，幽门横断面呈靶环状，中心为强回声（气体及液体），外周为低回声肌层（图1）；幽门纵断面显示前后肌层增厚，近端宽，远端窄，有些幽门管环形肌纵向显示呈低回声圆柱体，似宫颈样［1］（图2）。超声测量幽门长度≥20mm，幽门管宽度≥10mm，幽门肌层厚度≥4mm。X线检查：经上消化道造影检查发现胃腔扩张，蠕动增强但排空延迟，典型表现有幽门“鸟喙”征，幽门线样征，双轨征。
3 讨 论
CPSH是由于幽门环形肌肥厚，幽门管腔狭窄所致，可产生不完全梗阻症状，发病多为足月儿，男性发病率明显高于女性。病理机制不十分明确。病理改变主要是幽门环形肌肥厚增生致使幽门管高度狭窄，局部呈肿块样改变。根据病史及右上腹典型包块初步诊断本病，但15%~20%扪不到包块［2］，需影像检查确诊。超声检查能清晰显示幽门管结构、肌层增厚程度，可精确测量幽门管长度、肌层厚度、幽门管宽度。本组确诊CHPS患者所测幽门管长度均≥15mm，肌层厚度≥4mm，与文献报告相符［3］。Brumhagen［4］报告幽门肌长径和幽门管宽径的超声测量值在正常儿于患儿之间有交叉重叠现象，幽门环肌厚度≥4mm是诊断CHPS的精确标准。本组病例所测幽门环肌厚度均≥4mm，与Brumhagen一致。超声检查显示阴性时，不能排除非典型性及少见的瓣膜型幽门狭窄的存在，可行X线钡餐检查证实。由于CHPS是由幽门管环形肌的肥厚与延长所致，钡餐检查可见钡剂行进至幽门部停止或仅有少量进入十二指肠。幽门管细长狭窄，固定不变，形态呈绒线状或双管状，孤行向上。严重的幽门狭窄可使幽门管不充钡剂，仅使幽门入口充钡，形似鸟嘴状。此类影像具有较高诊断价值，同时钡餐透视也可鉴别诊断幽门痉挛、幽门管瓣膜疾病。但由于幽门梗阻钡剂通过困难，观察肌层厚度情况困难，对于不典型X线影像病例经结合超声结果做出诊断，可提高诊断准确率。超声与X线钡餐检查比较，超声检查可直观显示幽门长度及肌层厚度，准确性高，重复检查方便，婴儿可避免钡剂和X线照射，减少出现吸入性肺炎的危险。但超声检查易受操作者水平的限制，且由于胃底气体及胸骨的影响，常规超声检测胃食管前庭部应用受限，对胃肠道轮廓观察及功能性改变征象、压迫征象的观察不如X线直观。X线钡餐检查，选择正确的检查方法对于疾病的检出尤为重要，患儿取右前斜卧位能较好显示幽门。对于呕吐患儿超声检查阴性者行钡餐检查，可排除CHPS以外的疾病，如胃食道返流、十二指肠狭窄、肠旋转不良等。CHPS治疗上主要依赖外科手术切除，因此在术前运用超声检查辅以X线钡餐造影检查能为外科手术提供精确的诊断依据。
参 考 文 献
［1］徐建军，王练英，顾荣燕.超声诊断先天性肥厚性幽门狭窄［J］.实用儿科杂志,1989,4:98.
［2］丛杰，黄英，蔡爱露，等.高频超声在婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄诊断中的应用［J］.中华超声影像学杂志,2000,9(8):460.
［3］王继红，陈伶红主编.实用小儿胃肠病学［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版，1997.271295.
［4］Brumhagen JD.Sonographic diagnosis of hypertrophic pyloric stenosis［J］.Am J Roentgenol，1988,150(6):1367.
