皮下单纯乳腺切除术治疗广泛乳腺增生症36例
发表时间：2009-05-25 浏览次数：860次
作者:王银中 江苏省盐城市第一人民医院广济分院 外科 （江苏 盐城 224001）
【关键词】乳腺增生症 乳房切除术 单纯
我院自1994年以来，采用胸乳褶弧形切口行皮下单纯乳腺切除术治疗广泛乳腺增生症36例，术后保留了乳头、乳晕等乳房外表结构，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经临床和病理诊断为广泛乳腺增生症36例，均为双侧，均系已婚已育女性，平均年龄43岁，平均病程3~8年。增生部位以外上象限、内上象限、外下象限为主者12例，位于外上象限、内上象限为主者20例，位于外上象限、外下象限为主者2例，位于外上象限、内下象限为主者2例。本组均经中西医治疗2~5年，症状不能缓解。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，少数病人配合局麻。沿乳房下缘作胸乳褶弧形切口，长6~10cm，切开皮肤、皮下组织，沿乳腺腺体表面的皮下浅筋膜浅、深层之间，用电刀作锐性切除，保留皮下脂肪层，用组织钳分别夹起皮下浅筋膜层向乳头方向牵拉、游离，切开皮下浅筋浅层，和夹起乳腺腺体向上翻起，在胸大肌筋膜浅面游离、切开皮下浅筋膜深层之疏松结缔组织，完整切除乳腺腺体。血管一一切断结扎或缝扎，手术野置皮片引流，用可吸收线（华利康）作皮内缝合皮肤切口。
2 结 果
2.1 病理结果 本组36例术后均行病理切片检查。①双侧乳腺单纯性小叶增生者4例；②一侧乳腺单纯性小叶增生，另一侧乳腺单纯性小叶增生伴纤维腺瘤形成者3例；③一侧乳腺单纯性小叶增生，另一侧为囊性小叶增生者4例；④一侧乳腺囊性小叶增生，另一侧乳腺纤维腺病1例；⑤一侧乳腺单纯性小叶增生，另一侧硬化腺病2例；⑥一侧囊性小叶增生，另一侧结节性腺病者4例；⑦双侧结节性腺病者2例；⑧一侧结节性腺病，另一侧导管硬化病3例；⑨一侧结节性腺病，另一侧乳腺纤维化伴囊肿形成3例；⑩一侧导管硬化病，另一侧乳腺纤维化伴囊肿形成乳头状增生4例；一侧为乳腺纤维化伴大汗腺化生，另一侧乳腺纤维化伴纤维腺瘤样改变4例；一侧导管硬化病，另一侧乳腺纤维化伴上皮轻度增生2例。
2.2 术后随访 术后满3年以上24例，2年6例，1年4例，＜1年2例，随访率100%。无复发，无并发症，乳房外形基本良好，病人较满意。
3 讨 论
乳腺增生症本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱，既非炎症，也非肿瘤，而是乳腺导管和小叶在结构上的退行性和进行性变化。此病较常见，多见于30~50岁已婚已育妇女。可能是发生乳腺癌的多种危险因素之一。乳腺增生症因其病变弥漫，有一定的癌变率，乳腺局部结节切除并不能解决根本问题。本组36例因病程较长，经中西医治疗，疼痛和肿块等症状不能缓解的，已婚且不要求再生育、乳房巨大良性肿瘤和多发性良性肿瘤，故行皮下单纯乳腺切除术。重度或广泛乳腺增生症或伴有多发性纤维腺瘤形成，或同时有乳腺癌家族史、高龄未婚、未育等有高危因素的病例适于单纯乳房切除术的均可行皮下单纯乳腺切除术，既可根治病变，解除疼痛、肿块等症状，消除癌变因素，又基本保持了乳房正常的外表结构和基本形态。广泛乳腺增生症皮下单纯乳腺切除术，选择于乳房下缘胸乳褶弧形切口，手术切口隐蔽，术后保留了乳头、乳晕、皮肤和皮下脂肪，基本保持了乳房的外表结构和基本形态。本组36例病人全部采用胸乳褶弧形切口，行电刀皮下单纯乳腺切除术，术后保留了乳头、乳晕、皮肤和皮下脂防等乳房外表结构和基本形态，切口采用可吸收线（华利康）作皮内缝合皮肤切口，全部病人切口一期愈合，不需拆线。手术操作简单、易行，手术条件要求不高，术后几乎无并发症，效果满意。本术式虽有一定的优越性，但必须严格掌握手术适应证，不可随意扩大手术指征，以免给病人造成不可弥补的损害。
