填塞加缝扎止血法治疗原发性肝癌破裂出血5例
发表时间：2009-05-25 浏览次数：833次
作者:周国庆,蓝涛,吴伯文 1河北省沧州市人民医院 肝胆胃肠外科 （河北 沧州 061000）
2上海东方肝胆外科医院 （上海 200438）
【关键词】肝肿瘤 出血 破裂 止血 外科手术
原发性肝癌破裂出血是肝癌严重致命的并发症之一，发生率9%~14.5%，约占肝癌死因的第4位［1］，常在短时间导致患者死亡，或诱发急性肝功能衰竭。目前多采用手术治疗原发性肝癌破裂出血，其中采用较多的仍是急诊肝叶切除，在止血的同时切除了肿瘤，但由于绝大多数病人伴有不同程度的肝硬化，术后导致肝功能衰竭而死亡的可能性极大。我们选择合适的病例行填塞加缝扎止血法治疗原发性肝癌破裂出血，待患者病情稳定，情况允许，二次手术切除肿瘤，术后仍可获得良好的预后。现将我院2004~2005年采用该法治疗的5例报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 5例中男3例，女2例，年龄21~75岁，平均42.5岁。病理均为原发性肝细胞癌。有肝炎病史及肝硬化者4例。4例有失血性休克危象。5例血红蛋白明显下降，腹腔穿刺均抽出不凝血，B超显示腹腔内尤其是肝肾间隙液性暗区，肝脏有占位性病变，脾肿大。
1.2 处理方法 5例中，肿瘤位于Ⅳ段1例，Ⅴ段1例，Ⅶ段2例，Ⅷ段1例。肿瘤最大7cm×8cm×8cm，最小2cm×2cm×3cm。术中均采用第一肝门阻断切肝，阻断时间7~14min，创面对拢缝合。术中输血600~1600ml。具体方法是：在距病灶约1cm的圆周线行间断荷包缝合4~6针。每针进针要深，相邻两针重叠，缝好后各自打结，随后用游离的大网膜块填塞肿瘤破裂口，将打好结的一根缝线与对侧一根缝线再打结，依此做成加压荷包。对于肿瘤较大无法缝合、裂口较大、出血较多的肝癌能有效止血。在肿瘤边缘缝合结扎后可暂时阻断一定的肿瘤血供，为Ⅱ期治疗提供机会。所有手术均行5Fu盐水腹腔冲洗、丝裂霉索10mg网膜静脉灌注及双套管膈下持续负压引流［2］。
2 结 果
5例均未发生术后再次出血。均在1个月内行二次手术切除肿瘤，其中2例因肝功能较差，经保肝治疗分别于术后18d及20d行二次手术切除肿瘤。5例病人术后1年全部健在并定期随访。
3 讨 论
肝癌破裂出血一般情况稳定者，年老体弱不能耐受手术者或肝癌晚期合并癌性腹水，肝肾功能欠佳者，可以给予输血及止血药物治疗并密切观察病情变化。但肝癌破裂出血多合并休克急诊入院，不予以急诊手术止血，常因失血性休克死亡。我们认为，除肝癌晚期合并癌性腹水，肝肾功能欠佳者，多数病人应予以急诊手术抢救病人生命。治疗的关键是控制出血和保肝。行急诊肝叶切除术还是填塞加缝扎止血术要具体情况具体分析。我们认为，行急诊肝叶切除手术指征应从严掌握，若患者肝功能差，低血压时间较长，肝切除量过大，估计肝门阻断时间过长等不利因素均可导致患者不可逆的肝功能损害而死亡。对于以上情况的患者采用填塞加缝扎止血较为稳妥，既达到止血目的，又为二期手术切除治疗争取时间。急诊肝切除术既达到止血的目的，又能切除肿瘤，不失为一种最佳选择。但如果手术切除的适应证选择不当，会使一些本不能承受急诊肝切除手术的病人最终导致不可逆的肝功能损害而死亡。所以当术中不能完全断定病人是否能承受急诊肝叶切除手术时，宁可采用填塞及缝合肿瘤破口止血，待日后二期手术。
参 考 文 献
［1］吴孟超主编.肝脏外科学［M］.第2版.上海：上海科学技术文献出版社，2000.3，29.
［2］吴孟超，陈汉，姚晓平，等.原发性肝癌的外科治疗［J］.中华外科杂志，1996，34（12）：707710.
