听觉多频稳态诱发反应的临床应用及其价值
发表时间：2014-09-28 浏览次数：1280次
听觉在日常生活中起着重要作用，因而对听力障碍的患者要进行早期干预和治疗，从而减少听力障碍对语言造成的影响。早发现是治疗的前提，需要依靠准确可靠的听力评估技术，其中听觉多频稳态诱发反应是一种准确性较高的听力评估技术，具有较好的频率特性[1]。为了探讨听觉多频稳态诱发反应的临床应用及其价值，选择2013年1月～2013年12月我院收治的成人感音神经性聋患者38例作为研究对象进行分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2013年1月～2013年12月我院收治的成人感音神经性聋患者38例，均经过耳科检查、声抗导等确诊，男21 例，女17例，年龄18～55岁，平均(32.13±5.92)岁。所有患者听阈均在0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz和4.0 kHz频率范围内，至少存在一个频率的阈值>25 dBHL。
1.2 研究方法：在同一天进行纯音听阈、ABR和MASSR测试。
1.2.1 纯音听阈测试：患者坐于隔音室内，采用丹麦 Otometrics 公司MM622听力计，通过“升5降10”的平台搜索法进行阈值测试。
1.2.2 ABR测试：采用听觉诱发反应仪(丹麦Otometrics公司)进行测试，刺激的声音信号为0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz和4.0 kHz短纯音。 1.2.3 MASSR测试：测试前口服10%的水合氯醛进行催眠，患者睡着后采用听觉诱发反应仪(丹麦 Otometrics 公司)进行测试，刺激的声音信号为0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz和 4.0 kHz。
1.3 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三种测试方法各频率的阈值比较：从38例患者中共获得 253组反应阈，其中0.5 kHz获得55例，1.0 kHz获得67例，2.0 kHz获得69例，4.0 kHz获得61例。在各频率上，ABR、MASSR 阈值明显高于纯音听阈测试(P<0.05)。在0.5 kHz和1.0 kHz 上MASSR反应阈要高于ABR反应阈(P<0.05)。结果见表1。
2.2 各频率ABR反应阈、MASSR反应阈与纯音听阈的相关性：ABR、MASSR与纯音听阈之间具有显著相关性，其中相关性最高的是2.0 kHz MASSR和纯音听阈之间(r=0.89)，相关性最低的为0.5 kHz ABR和纯音听阈之间(r=0.76)。结果见表2。
3 讨论
对听力障碍患者进行具有频率特性的听力评估，能够在临床上提供全面的听力学数据，从而为听力障碍患者的早期干预提供依据。纯音听阈测试能够反映在各个频率的听觉阈限值，对听力进行诊断，但是它容易受到环境等因素的影响，因而目前临床上多采用ABR测试和MASSR测试[2]。通过本研究发现，在各频率上，ABR、MASSR阈值明显高于纯音听阈测试，在0.5 kHz和1.0 kHz上MASSR反应阈要高于ABR 反应阈，差异有统计学意义(P<0.05)，说明在低频区域 MASSR比ABR对客观听阈评估的准确度更高。此外，0.5 kHz 上MASSR反应阈比其他频率上的反应阈要低，这可能是因为多个频率同时给声，高频刺激声对低频刺激声有着掩盖和抑制作用，使低频率声音信号瞬态特性相对较差，造成神经元同步化程度变差，再加上外界环境的干扰，从而导致上述情况的发生。本研究结果显示，ABR、MASSR与纯音听阈之间具有显著相关性，其中相关性最高的是2.0 kHz MASSR和纯音听阈之间(r=0.89)，相关性最低的为0.5 kHz ABR和纯音听阈之间(r=0.76)，这说明MASSR能够预测相应频率的纯音听阈，从而对患者的听力状况进行客观评估。此外，大量研究证实， MASSR测试过程是客观的，而且其反应结果由电脑控制，经过统计学处理后自动进行判定，从而实现了客观测听;而且 MASSR在测试时可以双耳同时8个频率给声，大大提高了测试速度[3]。综上所述，ABR和MASSR均可用于具有频率特性的客观听阈的评估，两者具有相似的准确度，但是在低频区域 MASSR对客观听阈评估的准确度更高，具有重要的临床应用价值。
4 参考文献
[1] 康爱建.新生儿高胆红素血症听觉多频稳态诱发反应分析[J].南京医科大学学报,2011,31(10):1448.
[2] 刘寒波,彭增龙,胡建平.听性脑干反应联合听觉多频稳态诱发反应在儿童听力筛查和诊断中的应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2009,25(2):363.
[3] 张 建.听觉多频稳态诱发反应研究进展[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20(19):908.
[收稿日期：2014-06-18 编校：郑英善]
