麻黄素可的松滴鼻剂与羟甲唑啉喷鼻剂治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效观察
发表时间：2014-09-11 浏览次数：1123次
慢性肥厚性鼻炎是一种常见病，常引起持续性鼻塞、耳闭塞感以及头痛、头昏，少数甚至引起嗅觉减退及阻塞性睡眠暂停低通气综合征，严重影响患者的工作和体息。本病临床治疗效果不令人满意，笔者于2002年3月至2011年3月尝试采用麻黄素可的松滴鼻剂与经甲哩琳喷鼻剂治疗慢性肥厚性鼻炎患者并进行对比研究，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2002年3月至2011年3月本院经鼻内窥镜和CT确诊的慢性肥厚性鼻炎住院患者124例为研究对象，均表现为持续性鼻塞、闭寨性鼻音、耳闭塞感及头昏、头痛，其中10例伴耳鸣，12例伴睡眠打蔚。术前均行硬性鼻内镜检及水平位鼻窦CT检查，下鼻甲对麻黄碱棉片反应不敏感，全部病例均符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学》慢性肥厚性鼻炎的诊断标准。按治疗方法不同将患者分为两组:A组(麻可滴鼻剂组)62例，男32例，女30例，年龄18一48(29.25土2.35)岁，其中3例伴有鼻窦炎，4例伴有分泌性中耳炎;B组(经甲哩琳喷鼻剂组)62例，男37例，女25例，年龄17一46(28.25士2.96)岁，其中4例伴有鼻窦炎，3例伴有分泌性中耳炎二两组患者的性别、年龄及病情比较差异均无统计学意义(P>0.O5)，具有可比性。1.2方法1.2.1治疗方法麻可滴鼻剂组(A组):用麻可滴鼻剂(为本院自行配制的麻黄素可的松混合滴鼻液)滴鼻，侮天早、晚各滴1次，两侧鼻孔每次滴两滴，连续用药1周，以后用量递减，第2周每天滴鼻1次，两侧鼻孔每次滴两滴，半个月后每周2次至1个月。经甲哩琳喷鼻剂组(B组):用经甲l}}琳喷鼻剂，用法同麻可滴鼻剂组1.2.2疗效判定标准治疗1个月后评价两组的疗效。(1)治愈:自觉鼻通气良好，前鼻镜检查能看到部分中鼻甲，能通过后鼻孔看到部分鼻咽后壁;(2)显效:自觉鼻通气较前明显改善，前鼻镜下能看到小部分中鼻甲，通过后鼻孔看到小部分咽后壁;(3)有效:自觉鼻通气较前改善，前鼻镜检查隐约能看到小部分中鼻甲，通过后鼻孔看到部分鼻咽后壁较困难;(4)无效:自觉鼻通气较术前无改善，前鼻镜检查不能看到部分中鼻甲，鼻咽后壁。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数x1000/0。1.3统计学处理采用5P5513.0软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用f检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者治疗1个月后均获随访，A组总有效率高于B组(X=4.21，P<0.05)，见表l}A组患者无一例出现鼻腔干燥不适;B组中3例应用挫甲a}琳钠后有鼻腔干燥不适，未处理自行症状消失，两组患者不良反应比较差异无统计学意义(P>0.O5)。3讨论慢性肥厚性鼻炎是鼻腔豁膜和豁膜下层、甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症性疾病，按病因可分为感染性、变应性、职业性、药物性、内分泌性和其它原因，其实质是由多种致病因素导致的鼻部载膜组织的炎症细胞浸润和炎性因子的释放，从而致使鼻就膜组织肿胀、渗出和组织重塑。患者下鼻甲发生病理性肥大时，常引起鼻塞、头昏、头痛、耳闭塞感等一系列症状，严重影响患者的工作和休息。麻黄素直接作用于鼻薪膜血管平滑肌的。与日受体，通过直接拟肾上腺作用和间接拟肾上腺作用导致动静脉收缩，达到缓解鼻腔阻塞的作用。但单独长期使用可产生“反跳”现象，会出现更为严重的鼻塞，可造成鼻赫膜损伤，产生耐药性和依赖性。而氢化可的松为类固醇激素，它不直接收缩鼻茹膜血管，它在调节炎症反应过程中，具有强效局部抗炎及消除水肿的作用，保护鼻劲膜损伤，其主要机制是通过调节涉及炎症反应过程的基因转录来实现的。它与麻黄素制成的混合液相辅相成，可抵消或减轻麻黄素的毒副作用，可增强收缩鼻豁膜血管和局部抗炎及消除水肿的作用。因此不主张单独使用类固醇激素获得快速缓解鼻阻塞的作用。而经甲u啦钠只有收缩鼻腔血管作用，其解除鼻塞维持时间短，起效快，但易反弹，出现更严重的鼻塞，造成鼻就膜损伤，产生耐药性和依赖性;易引起鼻腔干燥不适，用药时间过久甚至引起药物性鼻炎，而加重患者症状。另外在价格卜经甲哩琳喷鼻剂(每支18元左右)贵于麻可滴鼻剂(每支仅3元左右)，因此麻可滴鼻剂经济适用，疗效好，副作用小，治愈率高，值得临床推广。参考文献吕忠,杨正光,庞晓军. 慢性肥厚性鼻炎的治疗进展[J].临床合理用药,2012,(11B):176-176.曹春婷,漆可,王睿韬. 麻黄素对鼻腔通气功能影响[J].首都医科大学学报,2011,(06):746-749.doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2011.06.007.王向东,张呼和. 类固醇药物鼻腔局部应用的研究进展[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2000,(04):245-250.doi:10.3969/j.issn.1007-1520.2000.04.017.
