鼻内镜手术在鼻内翻性乳头状瘤治疗中的临床价值
发表时间：2014-09-11 浏览次数：1110次
鼻内翻性乳头状瘤属于上皮源性良性肿瘤，具有复发性高、易恶变与破坏性生长等特点，因此，鼻内翻性乳头状瘤也被认为是一种临界性肿瘤，而治疗该疾病的关键是彻底切除病变，以往治疗多以鼻侧切开术为主[1]。然而，随机医疗技术的不断发展，鼻内镜手术也被日益运用到临床治疗中。本文以2011年6月~2013年6月在我院接受治疗的30例鼻内翻性乳头状瘤患者为研究对象，探讨鼻内镜手术治疗该病的临床疗效，现将有关资料整理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组30例患者，其中男18例，女12例，年龄29~55岁，平均(41.5±8.6)岁。所有患者均为单侧，经过鼻内镜检查与CT检查，参照Krouse[2]标准分为4级：Ⅰ级6例，Ⅱ级18例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例。患者临床表现为：嗅觉减退或丧失，一侧流脓涕伴涕中带血、鼻塞或反复少量鼻衄。患者按照手术方式随机分为两组，即对照组与观察组。对照组给予经鼻侧切开术治疗，观察组给予鼻内镜术治疗。两组患者年龄、性别、病情等各方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法：鼻内镜术：病变在筛窦、鼻腔及上颌窦窦口周围患者采用鼻内镜鼻腔内肿瘤切除术。患者经全身麻醉后，局部用1~2ml 1‰肾上腺素收缩鼻腔黏膜，用吸切器在鼻内镜下依次切除筛窦内、鼻腔内肿瘤组织，对肿瘤黏骨膜及黏膜用咬切钳清理干净。病变原发上颌窦口周围侵犯窦腔与原发上颌窦内的患者加用柯-陆氏进路。在犬齿窝作直径约1.5 cm的圆形骨窗，鼻内镜经该骨窗送入上颌窦腔内，观察窦腔内肿瘤组织的范围，剥离器剥离切除肿瘤组织，操作应轻柔，避免损伤翼腭窝、窦外、眶内及硬腭黏膜组织，用凡士林纱条填塞术腔[3]。鼻侧切开术：全身麻醉后采用经眉弓转内眦或经内眦鼻侧切口传统术式。术后2 d内取术腔填塞物、清理血痂，术后1周内使用抗生素预防感染，每日清理鼻腔直至患者出院。
1.3指标观察：观察患者术中出血量，术后复发、并发症例数及住院时间。
1.4统计学处理：对观察、记录的结果采用SPSS16.0软件进行处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)描述，计数资料采用频数、百分比描述，统计学方法为单因素方差分析，差异有统计学意义(P<0.05)。
2结果
在手术过程中，观察组手术出血量显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。此外，与对照组相比，观察组术后并发症例数、复发例数及住院时间均显著降低或缩短，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组患者治疗效果比较
组别例数并发症
[例(%)]复发
[例(%)]住院时间
(x±s，d)术中出血量
(x±s，ml)对照组155(33.3%)4(26.67)20.1±3.6530.2±40.6观察组151(6.67)①1(6.67)①12.6±2.9①315.8±38.1①注：与对照组相比，①P<0.05
3讨论
鼻内翻性乳头状瘤占鼻腔肿瘤的0.5%~4.7%，多见于中年人，并且男性高于女性。对于该疾病的治疗，传统的鼻侧切开术虽然能将肿瘤的大块切除，但是由于术中出血量多，容易导致术野不清，有小的瘤体组织残留，手术不彻底，进而增加患者复发的几率，存在一定的缺陷。因此，探寻更加有效的治疗鼻内翻性乳头状瘤的手术方式成为目前研究的热点。
随着现代医疗技术的不断发展，鼻内镜术被越来越多的运用到临床外科治疗中。鼻内镜手术多角度，照明好，视野清晰且能放大，可准确确定病变部位，使一些肉眼难辨的瘤体组织清晰可见，并且不留面部瘢痕，保留正常的骨和黏膜结构，弥补了传统手术的一些缺点。有研究报道，鼻内镜手术治疗鼻内翻性乳状瘤的复发率仅为0%~16%[4]，本组研究复发率为6.67%，恰好也落上述范围。同时，鼻内镜手术出血量显著少于鼻侧切开术，术后并发症例数、复发例数及住院时间均显著降低或缩短，临床治疗效果优于传统的鼻侧切开术。
综上所述，对鼻内翻性乳头状瘤患者采用鼻内镜手术可达到满意的治疗效果，是一种理想的治疗方法。
4参考文献
[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2007：196.
[2]王世军,张丽琴.鼻内镜手术治疗鼻内翻性乳头状瘤53例分析[J].中国内镜杂志,2009,15(9):960.
[3]温胜,吴武.鼻内镜手术治疗鼻内翻性乳头状瘤[J].华西医学,2009,24(2):278.
[4]余洪猛,张重华,臧朝平,等.鼻内窥镜在鼻内翻性乳头状瘤手术中的价值[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2002,16(5):219.
[5]郑所林,林尤津.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉86例疗效分析[J].吉林医学，2011，28(10):5903.
[收稿日期：2013-11-04编校：王丽娜]
